儿童保健的功能之疾病预防

儿童保健功能之—发育疾病预防儿童阶段需要预防的疾病主要有维生素D缺乏性佝偻病、缺铁性贫血、微量元素缺乏等等，这里详细说说大家都比较关心的“缺钙”问题，也就是--维生素D缺乏性佝偻病。说维生素D之前先说说钙。钙是人体内含量最丰富的矿物元素，99%的钙以骨盐的形式存在于骨骼中。钙对人体的作用很重要，几乎参与人体整个生命过程，比如骨骼形成、肌肉收缩、心脏跳动、神经活动等等。钙代谢的目标是使血钙维持在一个正常范围。维生素D的主要作用是通过促进肠道钙的吸收和肾脏（肾小管）钙磷的重吸收，促进骨钙的溶出，从而维持血钙水平。有人可能会问：伊森，那补钙或吃富含钙的食物多了血钙会不会升高呢？不会的，人体可是一个精密的仪器，这个仪器发现钙摄入增多，会增加身体的排泄，摄入不足又会增加吸收，增加吸收也不行，会从我们的钙库（骨骼）中取出钙来维持血钙正常。在这个过程中除了维生素D还有其它激素参与，有的激素也是促进钙吸收比如“甲状旁腺激素”，有的激素发挥降低血钙的作用叫“降钙素”，但是如果这些激素分泌有异常，身体要维持正常血钙水平就难了，就会出现低血钙或高血钙的表现，当然这种情况非常罕见，以后的专题中我会专门说说这个问题。所以，不管身体是不是缺钙，血钙一般都是正常的，没有伊森的建议没必要通过检查微量元素来查是否缺钙，同样的道理，微量元素检查也查不出其它元素缺乏。好问的童鞋又会问：有什么办法知道孩子缺什么吗？我很难过地说：没有办法！但是有办法让孩子什么都不缺，那就是：饮食均衡，食物种类多样化！那怎么样才知道饮食是不是均衡呢？也有办法，做膳食分析！

人类维生素D的来源是什么？日光照射可以让人体皮肤产生维生素D，其它来源包括强化了维生素D的配方乳、海鱼、廋肉、肝脏、蛋黄，母乳中维生素D的含量非常少，最新版《佝偻病防治共识》提出为了预防维生素D缺乏性佝偻病，人体每天需要摄入维生素D-IU。亲爱的粑粑麻麻，您可以计算一下，宝宝每日的维生素D摄入量够了吗？

再说回来，关于维生素D缺乏性佝偻病。如果缺乏维生素D，血钙会出现下降，身体的反应是甲状旁腺激素分泌增多，通过促进肠道钙吸收或肾脏回吸收来让血钙回升，血钙可以因此正常！不过，医学常常也有“乐极生悲”的事情发生。这个甲状旁腺激素发挥回升血钙的同时会减少磷的回吸收，其结果是让血钙与血磷的水平不协调，或者称为“钙磷乘积”下降，其结果就是骨骼矿化减少，骨骼矿化的意思通俗地说就是使钙以钙盐的形式沉积，即磷酸钙转化为羟基磷灰石结晶的过程，矿化结果是让原来柔韧但是外力作用下容易变形的骨骼变得更加坚硬而外力作用下不容易变形。所以，缺乏维生素D的时候，血钙一般不会出现异常，但是骨骼已然发生“不为人知”的变化，那就是骨骼钙化不足，这样的骨骼柔韧而外力作用下容易变形，比如大家熟知的“X”型或“O”型腿。因为维生素D跟钙密切相关，缺乏维生素D导致“缺钙”，所以人们常常说的“缺钙”实际上是“维生素D缺乏性佝偻病”。

维生素D缺乏性佝偻病临床表现分为四期：早期、活动期、恢复期和后遗症期。早期佝偻病多见于6个月内的婴儿，早期血钙的降低导致神经肌肉兴奋性增高，出现激惹、易惊、多汗和枕秃，有木有发现很多小婴儿都有这样的症状？所以这个表现没有特异性，太激惹的孩子需要警惕是否是早期佝偻病的表现。但是到底“激惹”什么程度需要考虑佝偻病，只能问伊森了。枕秃的形成实际是因为枕部反复摩擦所致，也没有特异性，见下面两张图，左图是很普遍的枕秃，右图的孩子可能需要结合病史考虑是否需要排出佝偻病。活动期：早期未及时予以维生素D治疗，会出现钙代谢失常的骨骼改变，比如乒乓颅（颅骨向乒乓球一样，稍稍用力按压回凹陷下去，放手又弹回）、肋骨串珠、鸡胸、手镯足镯样改变以及严重“X”型或“O”型腿。下图是肋骨串珠。

恢复期：经过治疗后，症状和上述骨骼改变专拣减轻或消失。

后遗症期：严重佝偻病会残留不同程度的骨骼畸形。如下图，明显X腿。

至于如何诊断、治疗那就只有请教儿科伊森了，或许也可以请教内科大夫？

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