病例解析长期应用二甲双胍致维生素B1

作者：MoonLeyTung,LipKunTan

二甲双胍是世界范围内的常用口服降糖药。应用二甲双胍相关的胃肠道副作用及乳酸酸中毒很常见。但二甲双胍相关的维生素B12缺乏却所知甚少。我们报道一例可能继发于维生素B12缺乏致患者全血细胞减少的病例，其维生素B12的缺乏可能是长期应用大剂量二甲双胍所致。

病例报道

一名76岁的中国女性因贫血症状而转入血液病科。患者既往病史有高血压、血脂异常、2型糖尿病及缺血性心脏病，在此之前既往体健。入院时注意到患者具有巨红细胞性贫血，血红蛋白6.7g/dL。外周血涂片见大细胞性红细胞、伴多分叶状的中性粒细胞。其维生素B12为59pmol/L，叶酸水平为10.1nmol/L。患者开始应用维生素B12补充治疗。抗内因子抗体及抗壁细胞抗体阴性。不过，两周内患者发生了全血细胞减少，其中性粒细胞绝对值为0.95×/L，血红蛋白9.7g/dL，血小板计数42×/L。骨髓抽吸见红系和髓系成熟异常，可能与维生素B12缺乏有关。未见可以解释其一过性全血细胞减少的其他异常。过去的7年里，患者接受大剂量二甲双胍治疗，我们考虑这是否就是其维生素B12缺乏的原因。其二甲双胍的剂量从1g每日三次降至mg每日三次，患者恢复良好，目前的血红蛋白水平为11.0g/dL。一个月内的维生素B12为pmol/L。

讨论

已经提出二甲双胍可以诱发维生素B12及内因子在回肠吸收不良，这是一种可以通过增加钙吸收而逆转的作用。JoliendeJager等人阐明，长期应用二甲双胍增加维生素B12缺乏的风险、这一不良作用随着时间而加剧。因此，我们认为，该例表明，较长一段时间内应用大剂量二甲双胍的患者具有发生这一并发症的可能性、临床医生应注意到二甲双胍常被选为治疗方案，所以要考虑筛查维生素B12缺乏。

文章来源：医脉通

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