吃素会导致维生素B12缺乏吗

B12是最后一个被发现的维生素，也是分子量最大，最复杂，唯一含金属元素的维生素。除了海藻类（真海带和羊栖菜），它不存在于其他天然植物中，但是海藻类食物的B12在动物中不具活性。在动物性如肝脏、水产类、鱼、肉、蛋、奶、奶制品等食物中则含量丰富。人体缺乏维生素B12会导致很多症状和疾病，如疲倦、虚弱、食欲不振、口角炎、神经炎（末梢痛、麻痹）、恶性贫血，甚至老年痴呆、神经脱髓鞘病变、抑郁、癌症、婴幼儿生长迟缓等都跟维生素B12缺乏有关。

因为人体对维生素B12的需求量非常少（成年人每日仅需补充2.4μg），而且多余的维生素B12还可以储存在肝脏，至少可以备用3-6年，因此普通的饮食结构一般不会缺乏导致该维生素的缺乏。一般营养书上会强调，素食者容易缺乏维生素B12，因此需要补充B12的口服剂或者针剂。

但是大部分素食者并没有刻意补充维生素B12，为什么还是保持身体健康？而且很多素食者不单止没有什么身体疾病，而且还头脑灵活，反应敏捷，精力充沛。

是不是素食中也有B12呢？这个是我推测的素食者没有大批量出现B12缺乏临床症状的原因。

首先我们来看维生素B12为什么在绝大部分植物中不存在。因为B12需要细菌来合成。它由一些细菌和真菌通过有氧和或厌氧两种途径合成的。所以，在一切新鲜干净的天然食物中，都不含有维生素B12。在一切动物制品中，都有B12。这是因为动物通常吃生来就盖满细菌的植物，因此动物的消化道中有很多的细菌，多生成大量的维生素B12。这些维生素B12被吸收到动物身体的各个部分，因此，人类食用各种动物性制品，通常都可以吸收到他们需要的足够量的维生素B12。然而在人体中，只有大肠中寄生有细菌，虽然在大肠里可以生成B12，但是无法被人体吸收、利用。因为食物必须先在口腔里初步消化，到了胃里以后B12再与一种“内因子”结合，并在到达小肠末端的时候，才在内因子的作用下，被小肠吸收。所以，虽然在大肠里可以生成B12，却无法被吸收利用。因此，对于一个仅实用多样化而且大量天然植物食品的全素食者来说，唯一可能缺乏的就是维生素B12。

但是大家要看清楚，是“只吃天然植物的全素食者”，也就是说，有吃鸡蛋、有喝牛奶、有吃奶酪这些食物的素食者，是不容易缺乏维生素B12的。同时，有吃发酵的植物性食物的素食者，应该也可以摄取到维生素B12，因为发酵过程有很多细菌和真菌的参与。

在发酵的植物性食物中，哪些含有维生素B12呢？大豆发酵品含量最多。具体含量可见下表：

我们可以看到，跟最后一行的马鹿肉对比，大豆发酵品的B12含量不输于肉类食物。另外，纳豆、豆豉、酱油、豆酱中，都含有丰富的维生素B12。因此，在纯植物素食者中，如果经常食用大豆发酵产品的，也不容易发生B12缺乏，至于其他发酵植物产品，如近年来流行的“酵素”，因为也是多种细菌真菌参与发酵，推测也会可能含有B12，具体情况需进行相关文献调研。

那么，容易发生维生素B12缺乏的人是哪些呢？首先，就是完完全全绝对素食而且还不吃发酵植物性食物的人。这种人其实很少，我估计在素食者中这种人占的比例也不超过5%,因此，起码，我们看到的思维敏捷，反应很快的素食修行者，大部分都有吃发酵的大豆产品。

第二种就是胃、胰腺、小肠有问题的患者。长期胃炎、胰腺炎、肠炎的人，即使没有素食，也很可能会因为吸收不良导致B12缺乏。

第三种是老年患者，因为整体机能的退化，导致消化吸收功能障碍，也会容易B12缺乏。

第四，服用抗癫痫药物、二甲双胍、H2受体抑制剂和质子泵抑制剂、遗传性钴胺传递蛋白Ⅱ缺乏、热带口炎性腹泻、幽门螺杆菌感染、寄生虫感染等，也可导致维生素B12的缺乏。

饮食因素引起的维生素B12缺乏，一般口服50~μg/d氰钴胺素。非饮食原因引起的缺乏，一般为口服大剂量氰钴胺素（例如第一个月1mg/d，然后~μg/d维持)或者肌注羟钴胺素(例如开始时隔天1mg，症状消失后每两月1mg）。口服高剂量维生素B12在治疗贫血和神经症状上与肌肉注射有同等的效果。

有吃蛋奶类食物的素食者不容易缺乏B12。进食丰富多样的素食，并且注意经常摄取发酵类素食的人群，维生素B12缺乏的可能性也较少。饮食结构单一，同时很少摄取发酵类食物的纯素食人群，维生素B12缺乏的可能性大，出现明显B12缺乏症状可能在纯素食饮食3-6年之后。饮食因素引起的B12缺乏，需坚持口服补充低剂量B12。非饮食原因引起的缺乏，需高剂量治疗并对因治疗。

本文作者：欧碧阳主治医师

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