头条一例罕见的维生素B12与铁缺乏

美国加州大学医学院MaithelS医生等介绍了一例罕见的铁缺乏和维生素B12缺乏病例，详细描述了致病原因的明确过程。该病例发表在CleveClinJMed杂志上。

病例介绍

患者女，76岁，刚从埃塞俄比亚旅游回来，主因“铁和维生素B12缺乏致贫血持续6个月”接受进一步评估。患者主诉过去6个月内出现进行性疲乏，手和脚感觉异常感不断增加。

目前患者的血红蛋白水平为7.8g/dL（参考范围11.5~15g/dL），平均红细胞容积为81.8fL（81.5~97.0fL）。1年前，患者的血红蛋白水平为12g/dL，平均红细胞容积为85.8fL。血清学研究显示，铁浓度为21μg/dL（37~μg/dL），铁蛋白水平为3ng/mL（10~ng/mL），转铁蛋白饱和度比例为5%（20%~55%）。维生素B12水平低，为pg/mL（~pg/mL）。无明显胃肠道出血症状，无排便习惯改变，未应用非甾体类抗炎药。

进行粪便培养，以明确有无寄生虫卵，无任何收获。进行食管胃十二指肠镜检查和结肠镜检查，仍未发现导致铁和维生素B12缺乏的潜在原因。进行胶囊内窥镜检查进行进一步评估发现，十二指肠末端有绦虫寄居（见图）。

图.胶囊内镜检查显示十二指肠末端存在绦虫

给予口服吡喹酮10mg/kg。1个月后再次进行粪便培养，未发现绦虫感染证据。3个月后，血红蛋白水平恢复至13.2g/dL，平均红细胞容积恢复至87.6fL，无维生素B12和铁缺乏证据。患者主诉疲乏症状完全消失，手和脚感觉异常完全消退。

裂头绦虫感染

胶囊内窥镜检查显示，阔节裂头绦虫可能为寄生虫。出现这类绦虫主要由摄入未烹调的鱼或生鱼所致。裂头绦虫感染在北欧地区最常见，在非洲地区也可见到。

裂头绦虫不断生长，可形成绦虫链体，可长达1~15m。裂头绦虫通常寄居在人小肠中。大多数患者无症状或仅有一些非特异性症状（此处内容略，详见全文）。

高达40%的裂头绦虫感染患者可出现维生素B12水平低，2%的患者会出现有症状巨幼细胞贫血。

缺铁性贫血罕见，但也有报告。本例患者同时存在铁缺乏，很可能由裂头绦虫寄居至十二指肠所致，十二指肠可吸收大量铁。

裂头绦虫感染的诊断通常基于粪便培养出寄生虫卵。若粪便培养未能明确原因，可进行内镜检查。胶囊内镜尚未被广泛用于诊断肠内蠕虫感染，尽管有报告显示，可通过胶囊内镜检查检测肠内寄生虫。对于本例患者，在明确导致维生素B12缺乏的原因时偶然发现肠内蠕虫感染为致病原因。

裂头绦虫感染的主要治疗方案为口服吡喹酮，对于裂头绦虫感染患者，超适应证外应用口服吡喹酮已被证明能够缓解症状。

（《大查房》原创作品，未经书面授权，其他







































全国治疗白癜风最好专科医院
北京有哪些治疗白癜风的专科医院