婴幼儿维生素D的合理补充

在我国，维生素Ｄ缺乏性佝偻病目前仍是婴幼儿的常见病，因维生素Ｄ缺乏引起体内钙、磷代谢失常，导致长骨干骺端和骨组织矿化不全，以致骨骼发生病变。维生素Ｄ缺乏还可影响神经、肌肉、造血、免疫等组织器官的功能，对小儿的健康危害较大。因此，积极预防维生素Ｄ缺乏及维生素Ｄ缺乏性佝偻病具有重要意义。

　　维生素D为脂溶性类固醇衍生物，家族成员中最重要的成员是维生素D2和维生素D3。维生素D2和维生素D3结构相似，代谢产物相似。维生素D2的主要代谢产物是1,25-二羟维生素D2(骨化二醇)，维生素D3的主要代谢产物是1,25-二羟维生素D3(骨化三醇)。多项研究表明，骨化二醇或骨化三醇在促进小肠吸收钙和调节骨钙代谢方面的作用没有差异。所有维生素D2和D3都可以用于儿童预防维生素Ｄ缺乏及维生素Ｄ缺乏性佝偻病并且效果相同。

　　人体获得维生素D主要有3种途径。

　　1.母亲给予：胎儿可通过胎盘从母体获得，婴儿可以通过母乳获得。

　　2.食物来源：植物和真菌类含有维生素Ｄ2，一些多脂肪鱼类，如箭鱼、鲑鱼、金枪鱼和蛋黄里含有维生素Ｄ３，但两者含量均不高，强化维生素D配方奶和维生素D制剂品能提供人体所需维生素D。

　　3.皮肤光照合成：人皮肤中的７-脱氢胆骨化醇经日光中-nm紫外线照射合成维生素D3。皮肤合成的维生素D3是人体获得维生素Ｄ最主要的途径。户外活动多晒太阳是预防维生素Ｄ缺乏及维生素Ｄ缺乏性佝偻病的简便、有效措施。但由于婴幼儿的皮肤过于娇嫩，紫外线会对其皮肤造成损害；并且日光会受到如季节、气候、空气污染、环境因素、生活方式、衣着、皮肤类型等因素的影响，所以日光照射不作为6个月以内婴幼儿获取维生素D的首选方式。我们更推荐口服VD强化制剂来补充维生素D，同时增加户外运动相结合。

　　那么婴幼儿要补充多少剂量的维生素D才是合理的？

　　1.维生素Ｄ缺乏的预防：（1）自出生数日后（一般为15d后），新生儿需补充维生素D-U/d（可根据不同地区，不同季节适当调整剂量，常规剂量为U/d），一直持续服用至儿童、青少年阶段（至少到2周岁）（任何母乳喂养的婴儿，无论其是否添加配方奶粉，均需补充维生素D；非母乳喂养婴儿，如每日摄入维生素D强化配方奶不足ml应该补充维生素D）；（2）早产儿、低出生体重儿、双胎儿生后即应补充维生素Ｄ-U/d，连用３个月后改为-U/d。

　　2.维生素D缺乏的治疗：（1）儿童轻度维生素D缺乏及不足时，可给予双倍最低预防剂量的维生素D补充剂，即U/d，持续治疗3-4个月，然后恢复U/d的常规补充剂量。（2）维生素D缺乏性佝偻病的治疗，应口服维生素D-0U/d，连服１个月后，改为-U/d；口服困难或腹泻等影响吸收时，可采用大剂量突击疗法，即维生素D15-30万U（3.75-7.5mg）/次，肌注，１个月后再以维生素Ｄ-U/d来维持。

　　由于维生素D为脂溶性维生素，一般我们建议每天一次，餐前或餐后服用一剂维生素强化制剂,并且直接滴入宝宝口中。

　　维生素D缺乏的临床表现和诊断。（1）维生素D不足、轻度维生素D缺乏的以及佝偻病早期是无特异性临床表现。少数患儿（特别是6个月内）常有非特异性神经精神症状如夜惊、多汗、烦躁不安等，枕秃也较常见。这时骨骼的改变不明显。（2）维生素D缺乏的最严重阶段是维生索D缺乏性佝偻病，发病高峰在婴儿3-18月龄之间，骨骼改变可见颅骨软化（６个月内婴儿），方颅，手（足）镯，肋串珠，肋软骨沟，鸡胸，0型腿或X型腿等体征。我们可以通过服用维生素D强化制剂来提高血清维生素Ｄ的水平，控制病情，防止骨骼畸形。在临床上，我们将血清25-(OH)D水平作为维生素Ｄ缺乏和佝偻病早期诊断的主要依据。血清维生素Ｄ水平达到50-nmol/L(20-ng/ml)范围，被认定为适宜的维生素Ｄ营养状况。

　　总而言之，儿童的维生素Ｄ缺乏及维生素Ｄ缺乏性佝偻病是完全可以通过补充维生素Ｄ强化制剂来预防的。但是，我们也需要注意的是VD是一种脂溶性维生素，可引起体内蓄积，在防治佝偻病中，我们需要在规定剂量内给药，为婴幼儿安全合理地补充维生素D。

　　若还有疑问，欢迎来我院药物咨询门诊（周一、四下午）咨询，也可致电我院临床药学室，或转。

　　参考文献：

　　《中国儿童保健杂志》编辑委员会，中国优生科学协会小儿养专业委员会，全国佝偻病防治科研协作组．维生素D缺乏性佝偻病防治建议.中国儿童保健杂志.,Vol23：-.

　　《中华儿科杂志》编辑委员会，中华医学会儿科分会儿童保健学组.儿童微量营养素缺乏防治建议.中华儿科杂志.,Vol48:-

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