城东名医说维生素缺乏性佝偻病

在我国，维生素Ｄ缺乏性佝偻病目前仍是婴幼儿的常见病，因维生素Ｄ缺乏引起体内钙、磷代谢失常，导致长骨干骺端和骨组织矿化不全，以致骨骼发生病变。维生素Ｄ缺乏还可影响神经、肌肉、造血、免疫等组织器官的功能，对小儿的健康危害较大。因此，应积极预防维生素Ｄ缺乏及维生素Ｄ缺乏性佝偻病。维生素Ｄ缺乏性佝偻病

维生素Ｄ缺乏性佝偻病的发生发展是一个连续过程。可分为活动期（初期、激期）、恢复期和后遗症。

１．初期

多见于婴儿（特别是６个月内）。

早期常有非特异的神经精神症状如夜惊、多汗、烦躁不安等。枕秃也较常见。骨骼改变不明显，可有病理性颅骨软化。血生化改变轻微，血钙、血磷正常或稍低，碱性磷酸酶正常或稍高，血25-(OH)D降低。Ｘ线片可无异常或见临时钙化带模糊变薄、干骺端稍增宽。

２．激期

常见于３个月至２岁的小儿。

有明显的夜惊、多汗、烦躁不安等症状。骨骼改变可见颅骨软化（６个月内婴儿），方颅，手（足）镯，肋串珠，肋软骨沟，鸡胸，O型腿或Ｘ型腿等体征。血钙、血磷均降低，碱性磷酸酶增高，血25-(OH)D显著降低。Ｘ线片可见临时钙化带模糊消失，干骺端增宽或杯口状，边缘不整呈云絮状，毛刷状，骨骺软骨加宽。

３．恢复期

初期或活动期经晒太阳或维生素Ｄ治疗后症状消失，体征逐渐减轻、恢复。血钙、血磷、碱性磷酸酶和血25-(OH)D逐渐恢复正常。Ｘ线片可见临时钙化带重现、增宽、密度加厚。

４．后遗症

经治疗或自然恢复，症状消失，骨骼改变不再进展，可留有不同程度的骨骼畸形。多见于３岁以后的儿童。Ｘ线及血生化检查正常。

维生素D缺乏性佝偻病的病因是那些？

1.日光照射不足

体内维生素D的主要来源为皮肤内7-脱氢胆固醇经紫外线照射，由皮肤合成内源性D3生成。冬季日照时间短、紫外线弱，所以冬春季，缺乏户外活动，城市居住者佝偻病的发病率高。

2.维生素D摄入不足

母乳和牛乳含维生素D的量均较少，不能满足需要，若不晒太阳或不补充鱼肝油、蛋黄、肝等含维生素D丰富的食物，就易患佝偻病。

3.食物中钙、磷含量过低或比例不当

食物中钙磷比例直接影响钙、磷的吸收，母乳钙磷比例适宜（2：1），钙的吸收率较高，而牛乳钙磷含量虽高于人乳，但钙磷比例不当（1.2：1），钙的吸收率较低，故人工喂养者更易发生佝偻病。

4.维生素D的需要量增加

婴儿生长速度快，维生素D需要量大，佝偻病的发生率高，早产儿生长速度较足月儿快且体内储钙不足，最易发生佝偻病。2岁以后生长速度减慢，户外活动增多，佝偻病的发病明显减少。

5.疾病或药物影响胃肠道或肝胆疾病影响维生素D及钙磷的吸收和利用，肝、肾严重受损可致维生素D羟化障碍，1，25-（OH）2D3不足而引起佝偻病。长期服用抗癫痫药物如苯妥英钠、苯巴比妥可加速维生素D的分解，使之失去活性；糖皮质激素能拮抗维生素D对钙的转运，都能导致佝偻病。维生素Ｄ缺乏及维生素Ｄ缺乏性佝偻病的预防应从围生期开始，以婴幼儿为重点对象并持续到青春期。预防及治疗

1．孕妇应经常到户外活动，多晒太阳。饮食应含有丰富的维生素Ｄ、钙、磷和蛋白质等营养物质。

2．提倡母乳喂养，因为母乳中钙的利用率较高，母乳喂养的婴幼儿发生佝偻病较少。不能母乳喂养的婴幼儿可用配方奶粉喂养。

3．多食其他含钙丰富的食品，有乳糖不耐或牛奶过敏（β-乳球蛋白为致敏原）的患儿为防止缺钙，应多摄入海产品、含草酸少的蔬菜等，必要时适当补充含钙制剂。

4．多晒太阳是改善维生素D营养状况、改善骨质代谢和预防佝偻病的最简单、有效、廉价的措施，要让小儿平均每天的户外时间不要低于1个小时。夏天不要暴晒，可早晚到户外活动或在树荫下活动。６个月以内小婴儿不要直接阳光照射以免皮肤损伤。中医养生保健知识

5．12个月以下的婴儿，无论喂养方式如何，补充IU/d（10μg）剂量的维生素D可足以预防佝偻病。12个月以上的儿童及成人，通过饮食和/或营养素补充剂来达到维生素D的需求，至少IU/d（15μg）。

6．治疗维生素D最小剂量为IU/d（50μg）至少持续3个月；钙mg/d，无论是饮食摄入还是使用补充剂，应和维生素D常规联用。佝偻病维生素D治疗剂量表，如下:*

注：*摘自《营养不良性佝偻病的预防与管理全球共识建议》

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