监测维生素AE必要性和安全性不容忽

维生素A

据世界卫生组织调查表明，婴幼儿维生素A缺乏严重是发展中国家存在的普遍现象，中国是世界卫生组织界定的儿童维生素A中度亚临床缺乏国家，部分地区为重度缺乏地区。

《中国六岁以下儿童维生素A缺乏情况调查》显示，中国整体0-6岁儿童维生素A缺乏情况不容乐观，维生素A缺乏率为11.7%，亚临床缺乏率为39.2%，合计超过半数存在维生素A摄入不足的情况。

维生素A对于人体的重要作用

维生素A对于儿童的生长发育非常重要，尤其是0-3岁的婴幼儿，他们正处于快速生长发育阶段。无论是视觉系统、骨骼牙齿的发育，还是免疫和造血功能的提高，维生素A都起着至关重要的作用。

1.视觉系统发育

维生素A是视网膜感光物质“视紫红质”合成过程中不可缺少的物质，若维生素A摄入不足，则视紫红质再生慢且不完全，故暗适应恢复时间延长，严重时可导致夜盲症。另外，维生素A对维持角膜、结膜等组织上皮细胞功能也很重要，维生素A缺乏可导致上皮细胞角化、泪液分泌受限，出现眼睛干涩，甚至发生干眼症。

2.维护上皮细胞健全、调节免疫功能

维生素A是维护上皮细胞完整性的重要物质，它可以增强呼吸道、消化道等组织器官的粘膜防御功能，同时促进抗体生成、提高免疫细胞功能。因此，维生素A又被称为“抗感染维生素”。维生素A缺乏可导致孩子抗感染能力降低，易出现反复呼吸道感染、容易腹泻、皮肤干燥，甚至泌尿系统感染。

3.预防缺铁性贫血

体内维生素A水平与缺铁性贫血密切相关，主要是因为维生素A缺乏会影响运铁蛋白的合成，致造血功能下降。此外，维生素A缺乏时机体的易感性增加，从而抑制骨髓造血。因此，维生素A缺乏可增加缺铁性贫血的发病率，二者常常并存。

4.对骨骼发育的作用

维生素A对促进蛋白质的生物合成和骨细胞的分化具有重要意义。当其缺乏时或使已形成的骨质不吸收，使孩子发育迟缓，牙齿发育缓慢、不良。

中国宝宝维生素A缺乏严重

在我国，小于6个月小婴儿的维生素A缺乏率为33.4%，亚临床缺乏率为45.7%，这说明我国有将近80%的宝宝存在体内维生素A含量低下的问题。因此，对于尚在哺乳期和辅食摄入量较少的宝宝来说，维生素A的补充是非常必要的。

世界卫生组织研究显示，中国5岁以下儿童死亡原因排名前三位的分别是早产、低出生体重，肺炎、腹泻，以及出生窒息。其中，造成肺炎、腹泻死亡的一个重要因素就是营养不良，体内缺乏必要的维生素，尤其是维生素A。而维生素A除了能够预防肺炎、腹泻等疾病外，还可以促进婴幼儿视觉系统、骨骼系统、免疫系统和大脑的健康发育，是婴幼儿成长过程中不可或缺的营养元素。

国内著名的儿童营养学专家李廷玉在国内权威的儿科学核心期刊《中华实用儿科临床杂志》中提到，我国学龄前儿童的维生素A缺乏率高达50%以上！同时，近年来全国范围大规模的临床病学调查也显示，中国儿童维生素A缺乏率较高，我国的维生素A缺乏情况不容乐观，亟待解决。

维生素A中毒

在《儿科学》教科书中，对于维生素A中毒是这样定义的：婴幼儿一次摄入剂量10万微克（约33万IU）可能发生急性中毒，而慢性中毒的剂量为每日摄入维生素A-微克（约5-10万IU），连续服用6个月以上。

婴幼儿维生素a过量的一般性症状表现为烦燥不安和厌食。

1.皮肤、粘膜变化

多表现为皮肤粗糙干燥，有皮脂溢出样的皮疹或散在于全身的斑丘疹。也有的患儿表现为皮肤薄而发亮，伴片状脱皮或掉屑，毛发稀少而枯干，掉发。婴儿因前囟未闭合多表现为前囟饱满，甚者有骨缝离开，患儿常因头痛而哭闹。颅压增高可能是因为脑脊液分泌过多或者是因为与吸收障碍有关，而停药后颅压恢复得比较慢。

2.骨骼系统变化

多会发生前臂和小腿骨等四肢长骨的转移性骨痛，可累及到尺骨、桡骨、胫骨。有压疼，可见局部软组织肿胀，骨疼可在不同部位同时出现也可能在同一位置反复发生。

3.肝脏受损

过量的维生素a，会损害肝脏，可以出现转氨酶增高，重者会出现肝硬化，甚至腹水，停服后需要两个月方可复常。

4.生长发育

母亲在孕期过量摄食维生素a，会导致畸胎的发生，多见于颅面部，泌尿系统或心血管的畸形。

5.肾脏损伤

出现尿钙增高，并有高尿酸血症，表现在血液系统会有再生低下性贫血，白细胞也下降，凝血酶原低下，并可出现鼻衄和齿龈出血。

维生素E

维生素E又称α-生育酚。维生素E是一类抗氧化剂，可以保护细胞膜身体内其他脂溶性的部分免受损害。维生素e能促进人体新陈代谢，增强机体耐力，提高免疫力。此外，维生素e是一种高效抗氧化剂，能保护生物膜免于遭受过氧化物的损害，起着改善皮肤血液循环，增强肌肤细胞活力及延缓衰老的作用。缺乏它，会产生皮肤发干、粗糙、过度老化等不良后果。成人的维生素e供给量为15毫克/日。富含维生素e的主要是坚果类食物，如花生、核桃、芝麻以及瘦肉、乳类、蛋类、麦芽等。

主要生理功能：

1、促进垂体促性腺激素的分泌，促进精子的生成和活动，增加卵巢功能，卵泡增加，黄体细胞增大并增强孕酮的作用。缺乏时生殖器官受损不易受精或引起习惯性流产。

2、改善脂质代谢，缺乏时导致血浆胆固醇（TC）与甘油三脂（TG）的升高，形成动脉粥样硬化。

3、对氧敏感，易被氧化，故可保护其他易被氧化的物质，如不饱和脂肪酸，医.学教育网搜集整理维生素A和ATP等。减少过氧化脂质的生成，保护机体细胞免受自由基的毒害，充分发挥被保护物质的特定生理功能。4、稳定细胞膜和细胞内脂类部分，减低红细胞脆性，防止溶血。缺乏时出现溶血性贫血。

缺乏症：

1、因红细胞溶血引起轻度溶血性贫血

2、脊髓小脑病该病主要见于儿童,是由于无β脂蛋白血症,慢性胆汁淤积性肝胆管疾病,腹腔疾病或一种维生素E代谢的遗传异常而有脂肪吸收不良。

3、可引起生殖障碍

4、肌肉,肝脏,骨髓和脑功能异常

5、胚胎发生缺陷（自发性流产及子宫变性）

6、渗出性素质,这是一种毛细血管渗透性障碍,可以产生骨骼肌萎缩,在某些物种,伴有心肌病损。

7、与肠癌及乳腺癌的发病有关

过量反应：

1、皮肤豁裂、唇炎、口角炎、荨麻疹

2、糖尿病或心绞痛症状明显加重

3、激素代谢紊乱，凝血酶原降低

4、血中胆固醇甘油三酯水平升高

5、血小板增加与活力增加及免疫功能减退

6、血栓性静脉炎或肺栓塞，或两者同时发生

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