脂溶性维生素的使用思考

每天都在一群爱问为什么的医生轰炸下茁壮成长，在成为“用药小宝典”的道路上像疯子一样奔跑。

——论药师的自我修养

作者医院临床药师

来源丨医学界临床药学频道

今天早晨又接到某位医生的“脂溶性维生素能溶在糖或者盐里输吗？能直接静脉注射吗？”

作为一名非营养专业的小药师，摆出了一副茫然的面孔，大哥，这个问题我没研究过呀~~

回来学习了一下脂溶性维生素的使用问题，没想到小小维生素，竟有大学问。

Question1

脂溶性维生素（II）能选择哪些溶媒？

收集目前国内常用脂溶性维生素制剂说明书，对比不同厂家产品的成分组成和说明书用法，结果如下：

（点击图片即可放大查看）

制剂特点影响溶媒的选择：

在旨维的说明书中提到：本药是以脂微球为药物载体的静脉注射用脂溶性维生素制剂，不宜用电解质注射液稀释使用。因此，其用法中规定，可使用脂肪乳或5%葡萄糖作为溶媒。值得注意的是，维他利匹特的辅料成分与旨维相同，但其溶媒仅规定了脂肪乳，其原因有待进一步查找。

知维保和博朗瑞宁均为注射用粉针剂，辅料中含有聚山梨醇80（吐温80，非离子型表面活性剂，油/水型乳化剂），可以增加脂溶性药物的亲水性，这可能是该药物溶媒可选择生理盐水或葡萄糖注射液作为溶媒的原因。

配制和输注时间：

所有药品说明书中均要求：在用前1小时内配制。

按照药品说明书要求，维他利匹特和旨维要求在24小时内用完，而知维保和博朗瑞宁要求在8小时内用完。

Question2

脂溶性维生素能否直接静脉注射？

所有厂家的说明书均要求：必须稀释后静脉滴注！（原因：DonotadministerINFUVITEADULTasadirect,undilutedintravenousinjectionasitmaycausedizziness[眩晕],faintness[昏迷],andpossibletissueirritation[组织刺激].——FDA说明书）

Question3

脂溶性维生素的安全性如何？

以“脂溶性维生素”和“不良反应”为关键词搜索CNKI，可见多篇报道，主要为过敏反应。有研究者检索了-年中文数据库中报道的脂溶性维生素所致不良反应的案例，发现该药不良反应多在用药过程中30min内发生，可累及机体多个系统，主要表现为过敏反应，严重者可出现呼吸困难或过敏性休克。（易丹.44例注射用脂溶性维生素不良反应文献分析[J].中国药物警戒，,1（3）：-.）

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Question4

脂溶性维生素的使用注意事项有哪些？

1、必须稀释后静脉滴注。（说明书）

2、用前1小时内配制，24小时内用完（部分厂家的产品要求为8小时）。（说明书）

3、内含维生素K1，可与香豆素类抗凝血药（如华法林）发生相互作用，影响其抗凝效果，不宜合用。（说明书）

4、用药前详细询问过敏史。（个人认为，过敏应可能和辅料有关）

5、温度：有关于脂溶性维生素与8中复方氨基酸注射液配伍稳定性的研究，研究结果显示，高温条件下，维生素A和K1含量明显下降，因此应避免高温，在8h内尽快使用。

6、光线：对光敏感，易被酶和氧化剂破坏，因此应避光使用。

（原创文章，转载须经授权）

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