妈妈需要知道关于维生素D的一切

之前发过的文章——《都说母乳喂养好，好在哪你知道吗？》讲到母乳有N多个优点，唯一的缺点就是缺少维生素D。一般宝宝一出生，在医院医生就会教妈妈要给婴儿补维生素D，但是实际操作中妈妈们还是会遇到很多问题，今天帮主来为大家一一解答。

主页回复阅读母乳喂养的优点。

维生素D的基础知识

什么是维生素D

一种脂溶性维生素。

维生素D的作用

在人体内维持钙的代谢平衡以及骨骼形成。它广泛分布于人体各组织系统，具有广泛的生理作用。

维生素D缺乏

维生素D缺乏与人体免疫功能异常、心血管疾病、代谢性疾病、自身免疫性疾病、肿瘤等密切相关。低钙、低磷血症、手足搐弱症、软骨病和佝偻病都是维生素D最常见的临床症状。

据调查，我国婴幼儿佝偻病的发病原因主要是缺少维生素D。一般人以为佝偻病是缺钙引起的，但其实是缺维生素D而减少身体对钙质的吸收。

维生素D中毒

维生素D中毒的主要表现为高钙血症、中枢神经系统抑郁、异常钙化和高钙尿、肾钙质沉着和肾结石。

为什么婴儿要额外补充维生素D

母乳中的维生素D含量较低，在北方寒冷的冬春季或南方的梅雨季节，婴儿的户外活动时间少，单纯靠母乳喂养不能满足婴儿对维生素D的需要，容易发生维生素D缺乏，严重的可发生佝偻病，临床表现为神经精神症状和骨骼的变化。

缺乏维生素D的后果

部位

名称

好发年龄

头部

颅骨软化

3~6个月

方颅

8~9个月

前囟增大及闭合延迟

迟于1.5岁

出牙迟

1岁出牙，2.5岁仍未出齐

胸部

肋骨串珠

1岁

肋膈沟

鸡胸、漏斗胸

四肢

手镯、足镯

6个月

O形腿或X形腿

1岁

脊柱

后弯、侧弯

学坐后

盆骨

扁平

维生素D的安全剂量范围

中国营养学会提出维生素D可耐受最高摄入量为每日IU；美国医学会建议婴儿维生素D可耐受最高摄入量为每日IU。治疗剂量需要更多。

如何给婴儿补充维生素D

婴儿需要多少维生素D

美国儿科学会（AAP）建议所有婴幼儿应该从出生始就每天补充至少IU维生素D。母乳喂养的婴儿需要每天补充IU维生素D，断奶后还要继续补到青春期。人工喂养的婴儿如果每日摄入维生素D强化的配方奶不足ml，也需要每天补充IU维生素D。

中国营养协会《中国居民膳食指南》建议正常母乳喂养婴儿应每日喂以维生素DIU~IU(南方IU~IU，北方IU~IU)，早产儿也要加至每日IU~IU。对于人工喂养的婴儿，应首选使用适合0月龄~6月龄婴儿的婴儿配方奶粉，因为国家婴幼儿奶粉标准（GB-97)中规定这种奶粉中每百克应添加IU~IU的维生素D。

中国卫生和计划生育委员会公布的《0~6岁儿童健康管理技术规范》，为预防维生素D缺乏佝偻病，纯母乳喂养的新生儿出生后数天即可开始口服维生素D，每天-IU。早产儿、双（多）胞胎宝宝出生后加服维生素D，每天-IU，3个月后改为-IU。

婴儿如何补充维生素D

1.食物

天然食物来源的维生素D不多。食物中的维生素D主要来自富含油脂的鱼类，例如三文鱼、沙甸鱼和马鲛鱼，肉类、蛋类、蛋黄、奶油和干酪等中也含有维生素D。鱼肝油中的天然浓缩维生素D含量很高。一些营养加强食物例如婴儿配方奶、婴儿营养米粉和早餐谷物中会适量添加维生素D。

例如吃g三文鱼大概能得到IU维生素D，达到90%的每日建议摄入量。但还没开始吃辅食的宝宝暂时还无法从这些食物中获得维生素D。

2.皮肤

维生素D和其他维生素不同，它可以由储存在身体皮下的胆固醇衍生物经过紫外光照射转化而成。人体内多数的维生素D都是由阳光直射产生的，但由皮肤形成的量取决于阳光照射强度、时间及身体暴露面积。阳光照射强度又与季节、云雾和大气污染情况有关。肤色较深的人产生的维生素D较肤色较浅的人少，还有防晒霜的使用也会影响维生素D的产生，因此皮肤形成量变化较大。

通过晒太阳吸取维生素D的注意事项

美国皮肤学会建议(AAD)：

不应从未受保护而暴露于紫外线辐射来获得维生素D。宝宝刚出生时，皮肤娇嫩，皮肤组织发育也未完善，过强的阳光照射很容易导致皮肤色素沉着，所以一般在宝宝出生后4周左右才能开始接触柔和的阳光。

世界卫生组织(WHO)：

儿童对紫外线辐射特别脆弱，家长应采取特别护理，避免遭受太阳光紫外线的辐射，12个月以下的宝宝应一直待在阴凉处；夏季给宝宝晒太阳一般要选择在上午8点左右或下午5点左右。其他季节里，还是要注意不能抱宝宝在强烈的阳光下活动。妈妈还要记得给宝宝戴好小帽子，防止阳光直接照射宝宝的眼睛，以免强烈的紫外线损伤宝宝的眼角膜和视神经。

英国国家医疗服务(NHS):

过度在阳光下暴露会导致皮肤不适，甚至有可能和成年后的皮肤癌有关系。在英国的3月到10月，婴幼儿需要注意以下事项：

——上午11点到下午3点太阳光比较强烈期间，建议在阴凉处，例如树下玩耍。

——避免让6月龄以下的婴儿被太阳直晒，尤其是在中午。

——在暴露在阳光下的皮肤上使用不低于SPF15的防晒霜，即使在多云天和阴天时也要涂。涂抹时要注意肩膀、鼻子、耳朵等容易忽略的地方，一天之内要注意重复涂抹。

——宝宝在阳光下玩耍时，需要特别注意肩膀和脖子后皮肤的防晒，这些部位最容易晒伤。

——让宝宝穿宽松的棉质衣服，戴上能为脸部和脖子遮阳的宽边帽子。

——幼儿可以佩戴符合英国国家规格(BSEN：5)的墨镜（标签上有CE标志）。

——宝宝在阳光下游泳时需要用防水的防晒霜，出水后要重复涂抹。

不同国家和地区的日照情况不同，妈妈们需要根据所在地的日照情况合理安排宝宝晒太阳的时间。

3.维生素D补充剂

对于三岁以上可以咀嚼硬食物和糖果的幼儿，可以通过吃任何含有IU维生素D的维生素咀嚼片来补充维生素D。液体补充剂则是最适合母乳亲喂或瓶喂的婴儿，例如有些一滴就包含IU维生素D的液体滴剂，可以滴在家长的食指上喂入宝宝的嘴里，或者滴在安抚奶嘴或乳头上。

维生素D补充剂

六个月以前的婴儿既不能吃富含维生素D的鱼类，也不能被阳光直射。人工喂养的宝宝可以从配方奶中获得一定量的维生素D，而母乳喂养的宝宝则需要额外补充维生素D。

维生素D补充剂一般分为纯维生素D和维生素AD两大类。根据上面提到的国内外权威机构，婴幼儿需要每天补充IU维生素D，但并没有提到维生素A。

为什么中国市面上多数维生素D补剂都含有维生素A？

据WHO估计，全球约33.3%的5岁以下儿童处于维生素A缺乏风险中。我国2年的一项针对6岁以下儿童的全国性调查显示，我国处于轻度到中度儿童维生素A缺乏地区。母乳中的维生素A含量不稳定，容易受到妈妈营养状况的影响。如果宝宝从母乳中不能获得足够的维生素A，则有可能发生维生素A缺乏的风险。

但是，现在我国居民普遍生活水平都提高了。版的《中国居民膳食指南》也没有提到婴儿需要用补充剂补充维生素A的问题，就算有也估计主要在落后贫困地区。维生素A缺乏在发达地区已经不是那么常见了，所以国外的维生素D补充剂都不含维生素A。

鱼肝油是什么？

鱼肝油同时含有维生素A和维生素D。鱼肝油（1岁以内剂型）含有~IU维生素D，~1IU维生素A；鱼肝油（1岁以上剂型）含有IU维生素D和0IU左右的维生素A。

6月龄前的宝宝维生素A的推荐量为IU每日，6月龄以后是1IU每日，总摄入量在0IU每日以内都是安全的。在通常情况下，母乳喂养的宝宝，只要妈妈营养均衡，宝宝可以从母乳中获得足够的维生素A。人工喂养的宝宝可以从配方奶中获得足够的维生素A。

大剂量摄入维生素A可能会中毒。中毒可能会引起头痛、肝大、出血等症状，也有可能出现呕吐、腹泻、嗜睡等急性中毒症状。

该选择纯维生素D还是鱼肝油（维生素AD)？

母乳喂养的宝宝，如果妈妈的膳食营养均衡，可以选择补充纯维生素D，不用选择鱼肝油。如果母乳喂养和人工喂养在此情况下再额外摄入维生素A则有可能会超过0IU每日。如果哺乳妈妈饮食结构不合理或处于相对落后的地区，那宝宝可以选择补充鱼肝油。目前尚未有证据表明每日补充1粒鱼肝油（含IU维生素D和1IU维生素D）会有不良反应或中毒。

虽然配方奶中都有强化了维生素D，但是每个品牌的含量会有差别。还有的宝宝是混合喂养，或者有的宝宝食量较少，则有可能出现维生素D摄入不足的情况。因此，在实际操作中还需要家长根据实际情况去计算需要补充多少维生素D。

例如宝宝一天喝ml配方奶，从配方奶中能获得大约IU维生素D。如果在夏季能够适度晒太阳则不用额外补充维生素D，如果在冬季则可以每天补充IU维生素D或隔天补充IU维生素D（因为一般补充剂都是IU一颗或一滴，隔天补充会比较精确）。

P.S:

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纸巾妹妹

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参考资料：

《中华儿科杂志》编辑委员会.维生素D缺乏性佝偻病防治建议[J].中华儿科杂志,8,46(3):22-22.

中华医学会儿科学分会儿童保健学组.儿童微量营养素缺乏防治建议[J].中华儿科杂志,,48(7):-.

AAP，《儿童营养学》，人民军医出版社，

中国营养学会，《中国居民膳食指南》，西藏人民出版社，

唐仪、郝玲，《妇女儿童营养学》，化学工业出版社，

王卫平，《儿科学》，人民卫生出版社，

刘长伟，《母乳喂养到辅食添加》，江苏凤凰科学技术出版社，

刘长伟，《宝宝分龄喂养指导》，世界图书出版社公司，

中国就业培训技术指导中心组织，《公共营养师-基础知识》，中国劳动社会保障出版社，

AAP,VitaminDandYourBaby,







































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