儿科护理营养性维生素D缺乏性佝偻病

冬去春来，又到了万物复苏时节。一年之计在于春，宝宝的成长发育也在这黄金时期。在以往的育儿咨询中，多是给父母讲解一些临床护理的经验。从进入新的领域工作后，有机会重拾医学专业，教授医学知识，真心的快乐。翻开新版医学书籍，感叹时代发展迅速，信息更新的速度令人欣喜。因此，在育儿咨询中还是特别希望父母们能获得一些正确的医学常识来辅助养育，那今天的微课堂就从一些最需普及的医学常识开始吧。

在育儿群里有很多父母纠结孩子的补钙问题，其实就目前社会发展情况，营养不良已经很少见了，但仍然存在孩子营养缺乏的现象。很多孩子缺钙，但补钙仍然没能有很好的效果。因此，补钙不是最重要的，身体能不能有效的利用营养来供给脏器生长发育才是最重要的。所以，促进钙的吸收和利用就不能不说到重要的一种维生素：维生素D

营养性维生素D缺乏性佝偻病是由于小儿体内维生素D不足导致钙和磷代谢紊乱，产生的一种以骨骼病变为特征的全身性慢性营养性疾病。本病多见于2岁以内的婴幼儿，是我国小儿保健重点防治的“四病”之一。

孩子从哪获得维生素D呢？

维生素D的来源：1、内源性维生素D是由人体皮肤中7-脱氢胆固醇经紫外线照射后生成维生素D3，是人类维生素D的主要来源；2、外源性维生素D主要是从食物中获得比如蛋黄、海鱼的肝、蕈类等；3、胎儿可通过胎盘从母体获得

噢，所以孩子确实要好好晒太阳，合理的给孩子增加辅食，才能更好的吸收钙让孩子长好

病因：

1、围生期维生素D不足：母亲妊娠期尤其是妊娠后期维生素D营养不足，如有肝肾疾病、慢性腹泻以及早产、双胎等均可致婴儿体内维生素D储存不足

2、日光照射不足：是导致本病的主要因素。体内维生素D来源主要是紫外线照射皮肤中的7-脱氢胆固醇生成。因紫外线不能透过玻璃窗，如果小儿缺乏户外活动非常容易导致内源性维生素D生成不足。大城市高大建筑、大气污染也均可阻挡日光照射，尘埃也可吸收部分紫外线。

3、食物中摄入不足：天然食物及母乳中含维生素D，不能完全满足小儿生长发育需要，再缺少户外活动不能促进内源性维生素D合成，则容易患佝偻病

4、疾病和药物影响：胃肠道或肝胆疾病可影响维生素D吸收。儿童病程恢复期护理得当才能更好的促进营养素的吸收。长期服用药物也会造成后天的低体质儿童，过度诊治导致人为因素的儿童身体免疫低下，身体吸收营养能力低下。

看看因缺乏维生素D造成佝偻病的宝宝会有哪些表现：

维生素D缺乏性佝偻病临床上根据病情演变可分为：

初期激期恢复期后遗症期4个时期

医院做体检非常必要，可以有效的早期发现宝宝骨骼病变的征兆及时治疗，及时纠正，及时改善而避免儿童发育被耽搁。

1、初期：多见于6个月以内，特别是3个月内的小婴儿。主要为神经兴奋性增高表现，如烦躁、睡眠不安、夜间惊啼、易激惹，与室温和季节无关的多汗，尤其是头汗多见，因汗液刺激小儿常摇头擦枕导致脱发形成了“枕秃”。（有很多宝宝因剖宫产缺乏阴道产道挤压造成触觉敏感、呼吸、消化等系统不完善也会发生睡眠不安、夜间惊啼。也有相当一部分婴儿并不缺钙但因汗液成分及毛囊皮肤发育等综合因素也会出现枕秃，所以枕秃不是唯一确定婴儿缺钙的标准）

2、激期：1）颅骨软化2）方颅3）鸡胸4）漏斗胸5）手镯脚镯征

同时也造成运动功能发育迟缓、神经、精神发育迟缓

3、恢复期：患儿经治疗及日光照射后，临床症状和体征逐渐减轻或消失

4、后遗症：多见于2岁以上的幼儿。仅存留不同程度的骨骼畸形，临床症状消失，血生化恢复正常

如何护理宝宝呢？

护理措施：1、补充维生素D：1）增加日光照射：根据不同年龄和季节带宝宝外出户外活动。冬季室内活动要开窗，保证每日1-2小时户外活动时间；夏季可在阴凉处活动，宜在上午10点前和下午4后进行，尽量暴露皮肤。2）调整饮食：增加富含维生素D的食物，如动物肝脏、蛋类、蘑菇类及维生素D强化奶粉等，提供富含钙的饮食。2、在确诊幼儿有维生素D缺乏时根据医嘱服用药物：遵医嘱给予维生素D制剂，药物剂量大时宜选择单纯维生素D制剂。3、严密观察在服用药物维生素制剂应严格遵守医嘱服用，切忌家长随意自行增量，预防维生素中毒现象。如婴儿出现畏食、恶心、怠倦、烦躁不安、呕吐、顽固性便秘、体重下降等，提示可能是维生素D过量，应及时就诊。

健康教育：

1、合理增加辅食，全面营养供给，避免挑食、偏食的发生

2、多做婴儿抚触，提高身体免疫与功能成熟。多提供安全活动空间，多做户外运动，多日光照射。

3、儿童生病时，药物、输液诊治要合理，避免养育不当造成的儿童体质下降。儿童情绪稳定，愉悦安定也有利于身体发育的趋势良好。

3、钙剂补充也需适度合理：如果需要钙剂补充可以在冬春补充，夏秋停服；大病恢复期也可适度补充。

日常钙源补充可通过饮食合理搭配来满足。

4、外源性营养素的补充是辅助儿童成长的方法之一，不能替代儿童成长。不能拿各种营养品当饭吃。过度营养品也会伤害孩子的身体。家长需要及时反思家庭抚养方法，多多学习科学养育知识，帮助孩子建立健康、良好的生活习惯来促进儿童生长发育。

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当我们了解时，我们会试着去接受；当我们察觉时，就会努力去改变！如果我们愿意去爱孩子，首先就要了解孩子，当我们了解他们时，才会发现做父母是一件美妙的事情。因为，有了孩子，天伦之乐满足了人类繁衍需求；而孩子给我们带来的烦恼却是在帮助我们更好的发展。正是这些烦恼给了我们成年人再次成熟的机会。在困惑中找答案，在答案中发现成长的空间。为人父母，一生需要学习成长！

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