生命骨骼维生素D3三

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

生命骨骼维生素D3（三）

维生素D3的流行病学

　　　　　　国内外不同地区维生素D3水平1　　　　

国内外多项流行病学研究结果显示，维生素D3不足的发生率高达30%～80%，老年人、较贫困地区的发病率可能更高，全球近10亿人维生素D3缺乏或不足，且逐年上升。40%～%欧美老人存在维生素D3缺乏；50%绝经后骨质疏松妇女药物治疗时存在维生素D3不足[25（OH）D3水平小于30ng/mL（75nmol/L）]。维生素D3缺乏已成为世界范围的公共健康问题。

一项18个国家名绝经后骨质疏松患者维生素D3临床研究显示，所有国家地区普遍存在维生素D3不足或缺乏。发病率：拉丁美洲：53.4%、欧洲：57.7%、中东：81.8%、亚洲：71.4%、澳大利亚：60.3%。

张萌萌等对吉林省（43°N地区）20～80岁健康人群25（OH）D3水平进行调查，并与国内、外不同地理纬度国家、地区对比研究，结果显示：上海（31.7°N地区）20～49岁健康男性25（OH）D3水平高于北京市（39.9°N地区）同年龄段健康男性；广州市（23.1°N地区）、贵阳市（26.5°N地区）20～59岁健康人群25（OH）D3水平高于上海、北京同年龄段人群。吉林省健康男性、女性血清25（OH）D3水平低于上海、北京、广州、贵阳、岳阳市健康人群，低于白俄罗斯（53°N地区）、波兰（50.3°N地区）、乌克兰（47.3°N地区）、匈牙利（47.5°N地区）、西班牙（18.1°N地区）健康人群。

维生素D3缺乏或不足在中国妊娠妇女中十分普遍，对孕妇的维生素D3流行病学调查显示：＞90.5%研究组内孕妇维生素D3水平低于30ng/mL，其中，维生素D3不足（20～29ng/mL）占21.9%，维生素D3缺乏（＜20ng/mL）占68.6%，维生素D3充足仅占9.5%。应考虑对妊娠妇女实施基础的筛查及预防性措施。

　　　　　　维生素D3的影响因素2　　　　

环境因素（香烟、空气微粒、吸入性氧化剂等）、日照、地理纬度、年龄因素、皮肤因素、种族、人工紫外线（UVR）等都影响维生素D3的合成。

日光紫外线是影响维生素D3合成的一个重要环境因素，多项研究表明，冬季阳光照射时间短，且通过大气层的紫外线B减少，尤其高纬度地区日照时数少，人们又缺少户外活动，都影响维生素D3合成。Johnell认为居住地区纬度影响维生素D3合成，并与人群骨折发生有关。每离开赤道10°，髋部骨折风险增加0.6%。

研究表明，随年龄增大，皮肤中7-脱氢胆固醇水平下降，维生素D3合成减少。女性25（OH）D3水平低于男性，这与女性长期使用防晒霜和防晒用品，户外活动较少，尤其是上班族早出晚归，中年妇女则以操持家务时间居多等因素有关。有研究报道，穆斯林国家的女性与传统服饰以及肤色有关，一般女性需要遮盖身体以及头面部，而且皮肤黑色素是天然的防晒霜，这些均可以阻挡阳光照射至皮肤，致使维生素D3合成减少。

此外，饮食结构、季节因素、海拔高度等都能影响维生素D3的合成。

　　　　　　维生素D3参考范围3　　　　

根据Holick在新英格兰杂志发表的维生素D3水平判定标准，维生素D3水平范围见下表。

维生素D3水平(ng/mL)

定义

血清

维生素D3缺乏

＜20

轻度缺乏

10～20

中度缺乏

5～10

严重缺乏

＜5

维生素D3不足

20～29

维生素D3充足

30～

维生素D中毒

＞

　　　　　　维生素D3水平监测4　　　　

1,25-(OH)2D3含量的测定方法难度较大,血浆半衰期约为4h，水平仅为25-(OH)D3的1/0，并受血PTH、钙和磷的精细调节。而25-(OH)D3在血中水平高、半衰期较长（2～3周）、生物活性稳定，同时是合成1,25-(OH)2D3的前体，推荐采用血清25-(OH)D3监测血清维生素D3水平。

多种方法用于检测血清25-(OH)D3水平：酶免疫分析法(ELISA)、高效液相色谱法(HPLC)、液相色谱-质谱法(LC-MS)、竞争性蛋白结合分析法(CPBA)、放射免疫法(RIA)、化学发光(CLIA)、电化学发光(ECLIA)。

不同的检测方法，结果有一定的差异。受可控生物学变异与不可控生物学变异影响。

本文作者为《中国骨质疏松杂志》主编，原文发表在《中国骨质疏松杂志》年第11期，转载须经授权。

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