您的宝宝缺维生素D吗

维生素D缺乏是在宝宝中发生比较多的一种病。据最近几年的统计，中国现在维生素D缺乏在儿童中依然很常见。因此，各位妈妈需要警惕自己的宝宝会不会存在维生素D缺乏的情况。

在日常生活中，维生素D的来源有两种：一种是通过光照由皮肤合成，另一种是食用含维生素D丰富的食物或服用维生素d补充剂。其中由皮肤合成的维生素D占主要部分。

皮肤合成

在皮肤的真皮层存在7-脱氢胆固醇，它在紫外线的作用下可以转变成前维生素D3，再在皮肤中进一步转变成维生素D。皮肤合成的维生素D约占人体维生素D需要量的80%以上。

因此，仅通过饮食是很难摄取足够的维生素D的。

食物

含有维生素D的天然食物很少，主要是一些海鱼（如鲑鱼，鲭鱼，沙丁鱼）、鱼肝油、动物内脏和蛋黄（含量很少）。

另外在极少数植物性食物中，如蘑菇，也含有少量的维生素D。

市面上有些牛奶、橙汁以及酸奶会添加维生素D。

维生素D参与人体钙和磷的代谢，一方面维持血清中钙离子的稳定；另一方面促进钙和磷在骨骼中沉积，参与骨骼的矿化。

维生素D在体内经肝脏和肾脏的作用，形成1，25-二羟维生素D，这种维生素D促进小肠黏膜对钙和磷的吸收（开源），以及肾脏对尿中钙的重吸收（截流）。

当维生素D缺乏时，引起甲状旁腺激素分泌增加。这种激素能够导致骨骼被破坏，将骨骼中的钙释放到血里，维持血钙的稳定。因此当长期缺乏维生素D时，机体缺钙，骨骼矿化异常，导致儿童期生长迟缓、骨骼变形（x形腿，o形腿，肋骨串珠样改变、鸡胸、漏斗胸、手足镯），即发生佝偻病。在儿童和成年人还能发生骨质疏松症。维生素D缺乏性佝偻病进一步加重，有可能发生严重的低血钙（易发生在生长快速期，如婴儿期和青春期）。低血钙可以导致头痛、全身无力，手脚抽搐，癫痫甚至心律异常。

近期的研究发现，维生素D缺乏还可能与免疫性疾病、精神分裂症、乳腺癌、糖尿病等疾病的发生有关。

另外维生素D缺乏还可导致低血磷。低血磷可能会导致肌肉无力及不适、食欲下降、肠易胀气、免疫力下降等。

纯母乳喂养的婴儿

母乳是宝宝最天然、最合适的食物。可是母乳也有不足的地方，比如说缺乏维生素D。即使母亲维生素D很充足，她乳汁中维生素D含量也很低。

早产儿

孕晚期是胎儿维生素D储存的时期，因此发生早产的孩子体内维生素D储备不足，出生后对维生素D的需求量更大。

母亲孕期维生素D不足

维生素D是从母亲通过胎盘输送给胎儿的，因此母亲孕期缺乏维生素D会导致胎儿血清维生素D水平低以及储备不足。

日照不足

长期久居室内、很少晒太阳以及出门防晒措施严密（如防晒霜、防晒伞），这些都有可能导致体内维生素D含量不足。SPF30的防晒霜能减少95%的维生素D吸收。

纬度、季节

在高纬度地区，UVB在大气中散射和吸收更多，到达地表的UVB更少。

冬季日照时间短，同时UVB还被散射和吸收更多。

在纬度40度以上地区的冬天，只有很少或者没有UVB到达地表。有一项调查显示，在爱荷华洲冬季（北纬41度，北京接近北纬40度），约78%未添加维生素D的婴幼儿发生较严重的维生素D缺乏，而在夏天仅有1%。

肥胖

现在的研究已经表明，肥胖能够导致维生素D缺乏。这可能与维生素D更多储存在脂肪以及皮肤合成减少有关。

疾病

影响脂肪吸收的疾病也能影响维生素D的吸收，因此脂肪泻、肠道炎性疾病也能导致维生素D缺乏。

另外肝脏、肾脏疾病可以导致维生素D转化异常，从而导致佝偻病。

还有部分遗传病，如遗传性维生素D抵抗，也可导致佝偻病。

药物

部分抗癫痫药物（如卡马西平、苯妥英钠），糖皮质激素、抗真菌药物（如酮康唑）和艾滋病药物会影响维生素D的吸收或利用，导致维生素D缺乏。

佝偻病是由于维生素D缺乏引起体内钙、磷代谢紊乱，导致骨骼钙化不良的一种疾病，在婴儿期比较常见。

婴儿佝偻病早期可表现为哭闹严重、烦躁、多汗、枕秃，随着病情进展，出现囟门闭合延迟，颅骨软化，前额突出，生长缓慢。由于患儿骨骼矿化差，骨质软，受力较大的骨骼因承受不住压力，发生变形，如“o”形腿及“x”形腿。除此之外，患儿的骨骼还会发生其他改变，如串珠胸、鸡胸、漏斗胸以及手足镯。由于骨骼矿化异常，发生骨折概率增加。

在儿童以及成人，可发生骨质疏松。

免疫功能

维生素D参与免疫细胞的调节，因此缺乏维生素D可发生免疫力下降。导致患儿容易发生肺炎、腹泻等疾病。

另外，还可能与一些自身免疫性疾病的发生有关，如I型糖尿病。

纯母乳喂养

每天添加iu维生素D，直至停止纯母乳喂养。

奶粉喂养

配方奶粉中基本都添加了维生素D，1升奶中含有维生素D量为iu。因此，在宝宝每天喝奶不够1升时，仍然需要添加维生素D。添加量根据喝奶的多少定。

孕期及哺乳期

推荐每天补充iu维生素D。

1-18岁儿童：推荐每天补充iu维生素D。

所有婴幼儿及青少年都建议补充维生素D。

可以通过晒太阳，也可以通过食物或着补充剂来补充。

6个月以内的婴幼儿，不推荐晒太阳，因此需要通过补充剂来补充。

如果的高风险因素（见3，易发生维生素D缺乏人群），建议咨询医生，增加维生素D的使用量。

文章内容参考医学专业数据库UPTODATA，美国儿科学会，WHO，PUBMED以及近期指南。欢迎大家交流指正。

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