金斯健贝小课堂维生素D缺乏症与感染性腹泻

感染性腹泻是婴幼儿常见的感染性疾病，其发病率仅次于呼吸系统感染，居儿童感染性疾病的第二位。感染性腹泻主要由细菌、病毒等病原体感染所致，其临床表现为排便次数增多（每日3次以上）、便稀、呕吐、水电解质紊乱等，严重影响患儿的健康成长。

儿童各项器官功能发育尚不完善，免疫功能低下，加上消化系统中酶系活性低、消化液分泌不足等因素，容易因病原菌入侵而诱发感染性腹泻。研究显示，维生素D还参与机体免疫调节过程，在呼吸系统疾病、风湿以及内分泌疾病等病理过程中发挥重要作用，而临床上有关维生素D在感染性腹泻中作用的研究相对较少。本研究回顾分析80例感染性腹泻患儿临床资料，观察患儿血清中25羟基维生素D25-(OH)D的表达情况，探讨血清中25-(OH)D水平与免疫功能的关系，为临床上小儿感染性腹泻的预防和治疗提供参考。

一般资料

选取80例感染性腹泻患儿为观察组，根据感染类型分为细菌性腹泻组（33例）和病毒性腹泻组（47例），根据25-(OH)D缺乏程度分为维生素D正常组（37例）和维生素D缺乏组（43例）；同时按照随机数表法选取同期50例健康儿童为对照组。两组儿童在性别、年龄方面比较，差异无显著性。

方法

1.所有儿童在体检或入院当天（未接受治疗前）采集空腹外周血3ml，检测血清中25-(OH)D水平，当25-(OH)D30μg/L提示维生素d缺乏症。

2.检测血免疫球蛋白浓度，包括免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）。

3.检测全血T淋巴细胞亚群水平，包括CD3+、CD4+、CD8+等。

结果

PART1各组血清25-(OH)D表达情况比较

观察组血清25-(OH)D水平明显低于对照组，而观察组维生素D缺乏症概率显著高于对照组。（表1）

PART2两组免疫指标水平比较

观察组血清IgG水平及CD3+、CD4+、CD4+/CD8+低于对照组，血清IgM水平明显高于对照组。（表3）

PART3维生素D缺乏症组与维生素D正常组免疫指标比较

维生素D缺乏症组血IgG、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均明显低于维生素D正常组，而血IgM水平则显著高于维生素D正常组。（表5）

PART4免疫指标与血清25-(OH)D水平的相关性分析

观察组血清IgG、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平与血清25-(OH)D水平呈显著正相关关系，而血清IgM水平与25-(OH)D水平呈显著负相关关系。（表6）

讨论

维生素D是一种类固醇衍生物，不仅能促进机体对钙的吸收，还可调节神经内分泌-免疫功能，在抗炎、调节免疫等过程中发挥作用。

研究发现，维生素D能够保证肠道黏膜细胞正常功能，增强防御素的表达，在肠道正常防御环节中扮演重要角色。本研究发现，观察组血清25-(OH)D水平明显低于对照组，提示感染性腹泻患儿存在明显的维生素D缺乏症。研究表明，腹泻会影响肠道正常的消化功能，导致维生素D吸收率降低；机体缺乏维生素D则又会造成患儿身体素质下降，机体极易受病原菌的侵袭，从而诱发或加重感染性疾病。提示维生素D缺乏症是小儿感染性腹泻的重要诱因。

研究发现，维生素D具有调节免疫的作用，维生素D缺乏症会引起免疫功能失调，从而增加各种病原体的易感性。本研究结果显示，维生素D缺乏症组血IgG、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平低于维生素D正常组，IgM水平则高于维生素D正常组；相关性分析显示，血清25-(OH)D水平与血IgG、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+表达呈正相关，与血清IgM水平呈负相关；提示儿童维生素D营养状况与机体免疫功能存在密切联系，维生素D缺乏症会影响患儿正常免疫功能，导致免疫力低下，增加感染性腹泻的发生率。由于各类免疫因子中存在维生素D相关受体，25-(OH)D通过与受体的结合，引起免疫细胞形态和功能改变，增强机体免疫耐受性；同时维生素D对IgG等免疫活性物质的合成发挥调节作用，有助于增强免疫和提高机体抗感染能力，从而抵制外界病原菌的入侵。

综上所述，感染性腹泻患儿存在明显的维生素D缺乏症和免疫力低下现象，维生素D缺乏症会导致免疫功能降低，增加小儿感染性腹泻的风险。维生素D具有免疫调节作用，合理补充维生素D治疗维生素D缺乏症，有助于提高儿童免疫功能，对降低感染性疾病的发生具有重要意义。

作者：邹玮（安徽医院）内容：感染性下腹泻患儿血清25羟基维生素D表达与免疫功能的关系来源：《中国临床医生杂志》，49（2）：-

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