行路脚步浮浮，原来是缺了维生素B12

有约君说

没错！专家提醒，维生素B12（下简称B12）缺乏的病人在贫血等“经典症状”之前，可出现各种不同的神经和精神异常的症状，往往易被忽视或误诊。

B12缺乏的发生率通常会随着年龄的增长而增加。遇到诊断不明的神经精神症状，且有胃酸缺乏症、胃肠手术史、长期应用抑制DNA合成的药物或制酸剂等药物者，长期酗酒者或是长期素食者，尤其是老年人，应排查是否缺了B12。

案例

老伯站不稳

竟是缺B12惹的祸

65岁的张伯近最近走起路来，常感到脚步浮浮，像踩在棉花上一样，尤以夜间为甚。有时起夜，总是自觉步态蹒跚，一副老态龙钟的样子。白天出门乘公共汽车时，汽车一变速或转向，他的身子就不听使唤地东倒西歪，难以保持平衡。但除此之外，他能吃能睡，似乎没什么毛病。

上医院检查，医生怀疑他的症状可能与小脑的病变有关。他自己也吓了一跳，马上做全面排查。结果出来后，医生排除了他脑部器质性病变的可能，倒是查出血液中B12的含量比常人少了1/3左右，确诊为维生素B12缺乏症。

专家说

B12缺乏除了贫血

可致多种神经病变

“一说到维生素B12缺乏，有些人会联想到贫血，但很少把站立不稳、抑郁、老年痴呆、直立性低血压等症状与它联系起来，因此往往易被漏诊或误诊。”广州中医院血液科刘安平教授解释说，虽然维生素B12缺乏常见的临床表现是巨幼细胞性贫血，但是也可引起各种不同的神经和精神病学的异常；这些神经和精神学症状可以在贫血等“经典症状”之前出现，但往往易被误诊为其他脑部疾病所致。

刘安平介绍说，因维生素B12缺乏引起的神经和精神病变几乎涉及所有的神经系统，大体可分为以下三类：

中枢神经系统病变：如痴呆、帕金森综合征及脑血管病等；精神症状如抑郁、精神分裂症样症状如躁狂等；

脊髓病变：如亚急性脊髓联合变性、共济失调及痉挛步态；周围神经系统病变如感觉性多神经病、感觉运动性多神经病；

自主神经症状：如排尿、排便障碍，多汗、手震等。

对号入座

这些原因可致B12缺乏

据刘安平介绍，维生素B12缺乏的发生率一般会随年龄增长而增加。但是，由于维生素B12缺乏在早期常因症状轻微，经常会被忽视。

什么原因会引起维生素B12缺乏呢？他分析说，维生素B12缺乏的常见原因有胃、肠道疾病、偏食、挑食（包括一部分素食者）、长期嗜酒等……

原因1

有胃肠道疾病

有数据显示，10%～30%的老年人对维生素B12吸收不良，这类老年人不少是因为胃肠道功能老化，影响了维生素B12的吸收。另外，慢性萎缩性胃炎、慢性腹泻患者、肠炎患者以及恶性肿瘤患者，他们的肠道对维生素B12的吸收功能也较差。

原因2

偏食挑食

维生素B12在一些动物性和植物性食物中广泛存在，但植物性食物中的维生素B12大多缺乏活性，因此一些长期素食或比较偏食挑食的人也会出现维生素B12的缺乏症，建议日常饮食要均衡。

原因3

长期嗜酒

许多贪杯的人经常痛饮后疏于进食，每一餐下来满肚子酒水，但饭菜却吃不了多少。时间长了，就会因吃得少，而出现维生素B12的缺乏。

提醒

这些人应排查是否缺B12

刘安平提醒说，凡临床上遇诊断不明的神经和精神症状，且有胃酸缺乏症（萎缩性胃炎等）、胃肠手术史、长期应用抑制DNA合成的药物（如抗肿瘤药物和部分免疫抑制剂）或制酸剂等药物者，或是长期酗酒者，长期素食者，尤其是老年人，医院检测外周血象和血清中维生素B12的浓度，以排除维生素B12缺乏的可能。

对于一些因宗教信仰或个人偏好，以素食为主，同时不食用蛋和奶制品的人群，还有经常需要喝酒应酬者，以及因胃肠疾病等原因对维生素B12吸收有困难的人群，建议应经常监测外周血象和血清维生素B12浓度，并在医生的指导下，通过口服或肠外途径补充维生素B12。

支招

这样煮食B12流失少

刘安平指出，维生素B12是维持健康神经细胞和血红细胞的重要元素。人体每天所需的维生素B12仅2～5微克，因此，正常人日常只要膳食均衡，完全能从食物中摄取到足量的维生素B12。

但有资料显示，维生素B12在℃加热30分钟或℃加热15分钟的情况下，就会分解；酸性或碱性环境、阳光的照射、大量维生素C等因素，也会使其功效降低。

所以在煲煮动物内脏、鱼类、蛋类以及菠菜、芥菜、橄榄菜、胡萝卜等这类富含维生素B12的食物时，须特别注意掌握好火候、控制好时间，不宜过度煲煮。

知多D

“红色维生素”——B12

它又名钴胺，是唯一含有金属元素的维生素，在常态下呈深红色，所以被叫做“红色维生素”。它是人体红血球生成不可缺少的重要元素，也是维持人体神经细胞健康的重要元素之一，如果长期摄入不足，可导致恶性贫血或出现多种神经和精神异常的症状。

医学指导/广州中医院血液科刘安平教授

文/广州日报记者翁淑贤通讯员陈鹏、方宁、张秋霞

编辑/吴婉虹

图

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