涨姿势维生素D与骨骼健康

前言

骨质疏松症——全身性、代谢性骨骼系统疾病，其病理特征为骨量降低、骨微细结构破坏、骨脆性增加，骨强度下降，易发生骨折。维生素D——脂溶性维生素，促进人体钙、磷的吸收，增加骨矿化以防止骨丢失，增强肌力，改善平衡。儿童维生素D缺乏——钙吸收不足,新骨不能正常钙化,患佝偻病成人维生素D缺乏——骨矿化不足，患软骨病和骨质疏松。

骨质疏松的现状（国外）

全世界约有2亿人患骨质疏松症，居常见疾病的第6位。北欧：60岁以上的人口中髋部骨折发病率约为6.9%。英国：70岁女性脊柱骨折发生率为20%～25%。75岁以上的女性中每年有1%发生髋部骨折，髋部骨折占骨折的15%～25%。美国：万骨质疏松症患者、万可能发展成为骨质疏松症的低骨量患者。美国、欧洲和日本大约有万人受累，包括1/3的绝经后妇女和一定数量的男性患者。

骨质疏松的现状（我国）

我国骨量减少和骨质疏松的总人数达1.54亿，占总人口的11.9%，其中女性占77.2%。我国60～69岁人群骨质疏松症发生率女性：50%～70%男性：30%。

维生素D缺乏的现状

全球约有10亿人维生素D缺乏或不足，以老年人和骨骼快速生长的儿童青少年为主国外：居住在社区(而不是养老院)的美国和欧洲老年人有40%～%存在维生素D缺乏我国老年人的维生素缺乏的调查：沈阳（健康老年人）：春季(4月初)维生素D缺乏率63%，维生素D不足率34%。北京（60岁以上绝经妇女）：维生素D缺乏率84.2%。我国青少年维生素缺乏的调查：北京（青春期女生）：冬季维生素D亚临床缺乏者占45.2%。四川（汉族和藏族儿童少年）：春季男女生维生素D缺乏和不足率81.4%和89.8%。

维生素D的来源及作用机制

维生素D主要来源是人体皮肤合成

维生素D的来源及作用机制

25(OH)2D在骨骼中的作用机制包括:促进骨基质形成及类骨质的矿化促进成骨细胞的分化，促进碱性磷酸酶、骨钙素等蛋白的合成诱导破骨细胞分化因子RANKL的表达，从而促进成骨细胞增殖，抑制破骨细胞的活化

维生素D缺乏的原因

任何导致阳光(紫外线)照射至地球量的减少或干扰皮肤吸收紫外线的因素均可影响维生素D3的合成季节、纬度、不同时间段、皮肤颜色、年龄、防晒霜、衣物遮挡肥胖饮食、疾病、药物因素

中国成人维生素D的参考值

25(OH)D在血液中的半衰期长，浓度高，作为反应体内维生素D营养状况的指标。血清25OHD＜30nmol/L——维生素D缺乏血清25OHD30～49.9nmol/L——维生素D不足血清25OHD≥50nmol/L——维生素D足够由于在临床中对于普通个体的维生素D实际需求量并不清楚，为了保证个体的维生素D状况足够或潜在益处，医生也可建议使个体的维生素D达“适宜”状态，血清25OHD可能需50～75nmol/L或更高。

需要进行维生素D检测的人群

需要补充维生素D的人群

血清25OHD＜30nmol/L，建议治疗。血清25OHD30～49.9nmol/L，具有下列高危因素者建议治疗:①脆性骨折、有骨质疏松病史或骨折高风险;②应用抗骨吸收药物治疗骨病;③具有症状疑为维生素D缺乏症所导致;④具有发生维生素D缺乏症的相关风险因素，如日光曝露不足、宗教或文化着装、黑皮肤等;⑤甲状旁腺素升高;⑥应用抗癫痫药物或口服糖皮质激素;⑦吸收不良相关的情况。n血清25OHD≥50nmol/L，说明维生素D在安全范围;并提出建议，通过日光曝露和饮食维持充足维生素D水平。

维生素D缺乏的治疗

需要快速矫正维生素D缺乏，如患者有疾病症状或准备开始高效抗吸收药物治疗(双磷酸盐)，推荐的治疗方案是在固定负荷剂量的基础上，随后规则维持治疗。维生素D缺乏的矫正非紧迫时，或当补充维生素D同时口服抗骨吸收药物，可以进行维持治疗方案，而无需使用负荷剂量。

维生素D缺乏的治疗

维生素D和食物一起服用，可以帮助吸收。负荷量方案中的维生素D不应来源于钙/维生素D的合剂，这可导致钙剂量过高。摄入足量膳食钙(至少mg/日)，建议钙剂和维生素D联合补充。

维生素D缺乏的预防

晒太阳：非剧烈日光的规则曝露在上午10点到下午3点之间，每周两次曝露双上肢和双下肢于日光下5～30分钟(取决于多因素)，通常可以获得足够维生素D。口服维生素D补充剂。食物：含维生素D的天然食物很少，主要包括含脂肪的鱼类，如野生鲭鱼、鲑鱼和金枪鱼等。单靠食物，几乎不能获得足够维生素D。

维生素D缺乏预防注意要点

日光照射最有效，日光曝露合成的维生素D3，是由体内自主合成，不会导致过量或中毒，是最好和唯一天然的维生素D来源，食物补充有限。个体在树荫下也可以得到紫外线散射，起到合成维生素D效果;过度暴晒，导致皮肤晒伤，增加皮肤癌的风险。普通窗玻璃能阻挡90%以上波长nm以下的紫外线，隔着玻璃晒太阳显著影响皮肤合成维生素D；防晒霜可以减少绝大多数维生素D3皮肤合成。

维生素D缺乏的预防

65岁及以上老年人，维生素D推荐摄入量为每日IU。妊娠早期、中期和晚期孕妇和哺乳期妇女维生素D推荐摄入量为每日IU。维生素D缺乏症高危人群的维生素D补充可能需更高剂量;对发现的维生素D缺乏症患者，应该在医生指导下进行相关治疗。