儿科笔记蛋白质能量营养不良

1.喂养或饮食不当

多有长期喂养不当或长期偏食、摄人不足。如果能量和蛋白质摄入不足即可致病。

2.疾病诱发

常见有消化系统疾病(如迁延性腹泻、过敏性肠炎、肠吸收不良综合征等)；

大畸形(如唇裂、腭裂、幽门梗阻等)：急、慢性传染病(如麻疹、伤寒、肝炎、结核、痢疾等)的恢复期；

肠道寄生虫病；

糖尿病、大量蛋白尿、发热性疾病、甲状腺功能亢进恶性肿瘤性疾病等使营养素的消耗量增加；

先天不足(如早产、多胎)等因追赶生长而需要量增加可引起营养不良。

1.临床表现

体重不增是最先出现的症状，继之体重下降皮下脂肪逐渐减少或消失，病久者身高也低于正常。皮下脂肪逐渐减少或消失，首先为腹部，其次为躯干、臀部、四肢，最后为面颊部。腹部皮下脂肪层厚度是判断营养不良程度的重要指标之一。

随营养不良程度加重，逐渐出现全身症状及生化代谢改变。常伴活动减少，易疲乏，食欲减退，烦躁不安，头发干等表现。重度营养不良时皮下脂肪消失殆尽、皮包骨样、面如老人，反应差、呆滞，肌肉萎缩、肌张力低下，低体温、脉搏缓慢，心电图呈低电压、T波可低平。

2.分型分度标准(适用于5岁以下儿童)

(1)体重低下(underweight)：体重低于同年龄、同性别参照人群值的均值减2SD以下为体重低下。

如低于同年龄、同性别参照人群值的均值减2SD~3SD为中度；低于均值减3SD为重度该指标主要反映慢性或急性营养不良。

(2)生长迟缓(stunting)：身长低于同年龄、同性别参照人群值的均值减2SD为生长迟缓。

如低于同年龄、同性别参照人群值的均值减2SD~3SD为中度；低于均值减3SD为重度。该指标主要反映慢性营养不良。

(3)消瘦(wasting):重低于同性别、同身高参照人群值的均值减2SD为消瘦。

如低于同性别、同身高参照人群值的均值减2SD~3SD为中度；低于均值减3SD为重度。该指标主要反映近期、急性营养不良。

诊断结合病史、临床表现，并进行有关体格测量和相关辅助检查，可诊断本病。

1.营养性贫血

最多见为缺铁性贫血，亦可见营养性巨幼细胞贫血或二者兼有。

2.各种维生素缺乏

常见者为维生素A、D缺乏，也有维生素B、C的缺乏。营养不良时，维生素D缺乏的症状不明显，而在恢复期生长速度加快时则症状比较突出。

3.感染

由于非特异性及特异性免疫功能均低下，易继发各类细菌、病毒、真菌的感染，如呼吸道感染、肠道感染、尿路感染、败血症等。特别是腹泻病，可迁延不愈加重营养不良，形成恶性循环。

4.自发性低血糖

可突然发生，表现为面色灰白、神志不清、脉搏减慢、呼吸暂停、体温不升，但一般无抽搐，若未及时诊治，可因呼吸麻痹而死亡。

治疗原则是积极处理各种危及生命的合并症、祛除病因、调整饮食、促进消化功能。

1.积极处理各种危及生命的合并症

如腹泻时的严重脱水和电解质紊乱、酸中毒、休克、肾衰竭、自发性低血糖、继发感染及维生素A缺乏所致的眼部损害等。

2.祛除病因

积极治疗原发病，如纠正消化道畸形、控制感染性疾病根治各种消耗性疾病、改进喂养方法等。

3.调整饮食

应根据营养不良的程度、消化能力和对食物耐受情况逐渐调整饮食，尤其对于中、重度患儿，热量和营养物质供给应由低到高逐渐增加。饮食选择时应选择儿童易消化吸收又含有高热量与高蛋白质的食物。除乳类外，可用蛋、鱼、肝、瘦肉等，热能不够时可在食物中加少许植物油，此外应同时补充多种维生素、微量元素等。

(1)轻度营养不良：热卡从80~kca(33..4kJ)/(kg·d)、蛋白质3g/(kg·d)开始，逐渐增至热卡~kcal(.6~.28kJ)/(kg·d)、蛋白质3.5~4.5g/(kg·d)，待体重接近正常后，再恢复至热卡~kcal(18.-.08)/(kg·d)、蛋白质3.0g/(kg·d)。

(2)中度营养不良：热卡自60~80kcal(.04~.kJ)/(kg·d)，蛋白质2g/(kg·d)，脂肪1g/(kg·d)开始，逐渐增加，约1周后增至热量kcal(.08kJ)/kg·d)，蛋白质3g/(kgd)，脂肪8g/(kg·d)，以后按轻度营养不良同样步骤调整。

(3)重度营养不良：热卡从40~60kcal(.36~21.04kJ)/(kg·d)、蛋白质1.5~2g/(kg·d)、脂肪1g(kg·d)开始，首先满足患儿基础代谢需要，以后逐渐增加，按中度营养不良同样步骤调整。

4.促进消化

给予各种消化酶(胃蛋白酶、胰酶等)以助消化。补充缺乏的维生素和微量元素(如维生素A、B、C，锌、铁等)，血锌降低者口服1%硫酸锌糖浆，从0.5m(kg·d)开始，逐渐增至2ml/(kg·d)，补充锌剂摄入可促进食欲改善代谢。

必要时可肌内注射蛋白质同化类固醇制剂如苯丙酸诺龙，每次10~25mg，每周1~2次，连续2~3周，以促进机体对蛋白质的合成、增进食欲。

对进食极少或拒绝进食者可试用胰岛素葡萄糖疗法，皮下注射正规胰岛素2~3U/次，每日1~2次，在注射前需先服20~30g葡萄糖或静注25%葡萄糖40~60ml以防发生低血糖，每1~2周为一疗程。

5.中医治疗

针灸、推拿、抚触、捏脊等疗法可起一定促进食欲作用。中药可服用参苓白术散等健脾补气药以帮助消化，促进吸收。

6.其他治疗

病情严重、伴有明显低蛋白血症或严重贫血者，可考虑成分输血或输注白蛋白。同时给予要素饮食或进行静脉高营养，酌情选用葡萄糖、氨基酸、脂肪乳剂等滴注。