维生素D缺乏症的应对

维生素D缺乏症的应对

维生素D(vitaminD)为固醇类衍生物，具抗佝偻病作用，又称抗佝偻病维生素。目前认为维生素D也是一种类固醇激素，维生素D家族成员中最重要的成员是VD2(麦角钙化醇)和VD3(胆钙化醇)。维生素D均为不同的维生素D原经紫外照射后的衍生物。植物不含维生素D，但维生素D原在动、植物体内都存在。维生素D是一种脂溶性维生素，有五种化合物，对健康关系较密切的是维生素D2和维生素D3。它们有以下三点特性:它存在于部分天然食物中;人体皮下储存有从胆固醇生成的7-脱氢胆固醇，受紫外线的照射后，可转变为维生素D3。适当的日光浴足以满足人体对维生素D的需要。

随着人们对维生素D的重要性产生了越来越大的兴趣。维生素D不仅在维护骨骼健康中起作用，而且在非骨骼疾病中起潜在作用，如自体免疫疾病、癌症、心理健康问题和心血管疾病等。虽然目前还没有对维生素D缺乏症（VitaminDdeficiency）的标准达成共识，但维生素D缺乏症在中国很常见，特别是在老年人中。由于意识到维生素D缺乏可能会使骨质疏松症进展、跌倒和骨折，导致检测血清25-羟维生素D（25OHD）的需求日益增加；同时，由于缺乏25OHD检查的适应症、结果解释、以及维生素D缺乏症治疗的全国性指南，导致了医生和病人产生了混淆观点，并且，国外也出现了一些不同标准和实践方案。

那么，如何治疗维生素D缺乏症？

1.基本原则和目的

维生素D缺乏症治疗，应该根据患者特征、病情状况，同时结合维生素D制剂和剂型、维生素D检测、以及季节等因素，综合考虑治疗方案。维生素D缺乏症骨病患者治疗的主要目的：（1）使用足够的剂量，以确保矫正维生素D缺乏（达到理想情况25OHD≥50nmol/L）（2）及时改善维生素D缺乏症的临床后果；（3）避免维生素D中毒。

2.维生素D3，还是维生素D2？

目前，在中国和美国有维生素D3和维生素D2不同制剂应用于临床，在欧洲，维生素D3较多应用于临床；同时，北美内分泌学会认为维生素D3和维生素D2都可产生较好效果。但有很多争论关于动物源性维生素D3和植物源性维生素D2的治疗优点。生化指标显示维生素D2似乎比维生素D3更快在组织中清除，并且生物利用度较低，特别是在间歇大剂量给药情况下。推荐维生素D3作为首选制剂用于治疗维生素D缺乏。

3.口服或肌肉注射给药？

虽然肌肉注射可以使维生素D全部附于体内，但使用前需考虑相关重要因素，包括其不可预知的生物利用度，较慢达到饱和状况，以及较口服制剂麻烦。胃肠外的维生素D应用不作为首选的治疗指导，主要是由于个体间吸收变异性显著不同。建议：推荐口服维生素D。

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