东院科普维生素使用，越多越全越好吗

临床营养科专家介绍：

孙文广，主任医师、医学博士、博士后、硕士研究生导师。擅长糖尿病、糖耐量异常、肥胖、代谢综合征、慢性肾功不全、营养缺乏等疾病的饮食治疗与预防；危重症患者营养支持；儿童、孕妇、运动员和特殊职业等特殊人群的营养指导等。

维生素是维持机体生命活动过程所必需的一类微量的低分子有机化合物，以其本体形式或以能被机体利用的前提形式存在于天然食物中，种类多、化学结构各不相同，维生素一般无法在体内合成，是多种酶的辅助因子，在机体物质代谢和能量代谢过程中起重要作用。

正是因维生素具有多种生物学功能特性，也得到了社会上的商业炒作和功能的片面放大。那么，面对玲琅满目的维生素制剂，如何选择、如何使用呢？我们先认识一下维生素。自然界中维生素分为两大类，即脂溶性维生素和水溶性维生素。

脂溶性维生素包括维生素A、D、E、K，在食物中与脂类共存，易贮存于体内（肝脏），而不易排出体外，对于正常摄食或经其他消化道途径获取营养的多不易出现缺乏症。摄入过多，易在体内蓄积产生毒性作用，如长期大量摄入维生素A、D（超出人体需要量的3倍），出现头痛、食欲不振、恶心、呕吐等中毒症状，且易被其他疾病混淆；若摄入过少，可缓慢出现缺乏症状，如皮肤干燥、毛囊角化、暗适应差、夜盲症、佝偻病等。目前，临床常见的经静脉的脂溶性维生素补充剂，如知维保、安甲维等针剂，但有严格使用指征，对于可以经消化道获取营养的患者，选择时应慎重。

水溶性维生素包括维生素B族（B1、B2、B6、B12、PP、叶酸、泛酸和生物素等）和维生素C。大多数维生素以辅酶的形式参与机体的物质代谢，在体内仅有少量贮存，易从尿中排出。水溶性维生素一般无毒性；摄入少时，易出现缺乏症状，如口角炎、地图舌、齿龈炎、“脚气病”、大细胞性贫血等。在应激状态状态下，如发烧、感染等，易造成缺乏，是临床易忽略的。水溶性维生素长期过量摄入，可干扰其他营养素的代谢，如大剂量的补充叶酸，会干扰锌的代谢，诱发锌的缺乏。

在营养缺乏中维生素缺乏较常见，多见于：（1）各种原因引起的经口食物摄入不足、偏食或食品加工不当造成营养素损失；（2）因疾病引起的禁食，长期无维生素补充的静脉营养；（3）疾病引起的吸收利用降低，如老年胃肠功能降低和胆汁分泌减少影响脂溶性维生素的吸收；（4）生理需要增加如孕妇、乳母、发育期儿童、特殊环境的人群和疾病恢复期的患者，膳食摄入没有增加。

维生素也不是多多益善，各维生素之间，维生素和其他营养素之间需要保持平衡。如果某一种营养素摄入不适当，可会引起或加剧其他营养素的代谢紊乱，如维生素C过量，可导致游离铁增加，促进细菌繁殖，降低杀菌剂活性。又如经口高剂量摄入维生素E（1g/d）可干扰维生素K的吸收，拮抗维生素K的生理功能。而维生素A过量可导致肝功能障碍和衰竭；维生素Ｄ过量则可引起高钙血症，导致诸如泌尿、呼吸及心血管等系统异常。

因此，维生素的选择与使用，应在医师的指导下进行。对于可经口摄食者可以选择经口摄入维生素补充；而对于不能进食、需禁食或长期静脉营养者可以选择针剂静脉补充。

（临床营养科孙文广）