你出现过眩晕吗

良性阵发性位置性眩晕

医院耳鼻咽喉—头颈外科冀宏斌马宁

一位56岁的女性患者，某天早上起床时突然感到眩晕和身体不平衡感，伴恶心呕吐。当时眩晕持续时间不超过1分钟，该患者躺下、翻身、或坐起时，均再次出现眩晕症状，否认耳鸣及听力下降。对此情况，我们该如何诊断和治疗？此即为良性阵发性位置性眩晕（缩写为BPPV）,即耳石症。

到目前为止，耳石症是引起眩晕的最常见疾病，它主要表现为短暂的旋转样感觉，持续时间通常不超过1分钟，一般在头位变动后诱发，如躺下或起床，在床上翻身，头后仰或前倾。以前通常被人认为是颈性眩晕，按颈椎病治疗，仍无好转，加重患者心理负担。现在我科开展前庭功能检查后每天可见耳石症患者，有时一天数个耳石症患者，手法复位可使90%患者一次得到缓解，少数病人需二次复位。

在老年人群和女性人群中，BPPV的患病率明显增高，50-60岁为高发年龄段，男女比例为1：2-3。有报道显示，BPPV与骨质疏松、血清维生素D水平下降有关，当然，首先排除了年龄和性别因素引起的骨质疏松和血清维生素D水平下降。其实，BPPV的基本病理生理过程是，从椭圆囊脱落的耳石掉入半规管。当患者头位突然改变，可引起半规管内耳石碎屑的移位，从而产生某种旋转样的位置错觉。由于后半规管最容易受重力影响，所以后半规管耳石引起的BPPV最为常见，可占全部病例的60%-90%。然而，我们可能低估了水平半规管型患者的比例，因为该型患者的耳石比后半规管型更容易自发复位。由于前半规管位置高，耳石碎屑较难进入而很少受累，故前半规管型BPPV患者相对少见。

由于大部分内科医师不熟悉人体内耳半规管的具体解剖结构，所以应找耳鼻喉专科医师诊治。有部分患者的耳石可累及单侧或双侧多个半规管，这时，诱发出的眼震形式不能提示诊断，也不利于为患者选择最好的治疗方式。一般来说，像这种复杂的病例，另外还有眼震不明显和复位后加重的病人，建议找经验丰富的专家诊疗。

通过体格检查发现，70%以上的BPPV患者可见位置性眼震，根据所累及的半规管不同，可以选择不同的手法进行复位。手法复位后保持正坐姿势15分钟。

当患者描述眩晕和眼震是由头位改变诱发的，不伴有其他症状或体征时，高度提示BPPV；如果患者的眩晕是由头部运动诱发，应首先考虑查位置试验，并相应的手法复位，一次无效时可重复多次。我们预期80%的患者在采用第一种复位方法后可治愈，但患者应该明白，BPPV容易复发，复发后需再次治疗。

眩晕目前已成为中老年人常见的一种疾病症状，因其病因多种，涉及多个学科，如耳鼻喉科、神经内科、骨科、老年病学科等，具有各学科的交叉性和边缘性。医院没有专门治疗眩晕的科室，病人就医经常会走许多弯路，延误病情，成为患者的“顽疾”。好多病人头晕只是根据自己的想象挂号看病，本来是耳性眩晕却挂了神经内科的号，神经内科医生不擅长耳性眩晕诊疗，达不到病因治疗。而各学科专攻眩晕的医生又少，患者也不清楚谁擅长眩晕治疗，因此患者常常是经过多个学科、医院就诊仍然诊断不清；另一方面是，专门研究眩晕的医生少，医生缺乏全科的眩晕知识，常常误诊。

邯郸医院耳鼻咽喉—头颈外科现可进行BPPV的检查和手法复位，已治愈大量患者，受到眩晕患者一致好评。

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