维生素D还是维生素AD

现在宝妈宝爸们都知道宝宝出生后不久就要补充维生素D，但有人推荐单用维生素D，也有人推荐用维生素AD，那么究竟该怎么选呢，我们今天就来聊聊这个话题。

维生素A有什么作用？

维生素A（vitaminA）是一组包括了视黄醇、视黄醛、视黄酸及脂类的人体必需的维生素，人体自身不能合成，必须通过饮食获得[1]，在维持人体正常视觉功能、繁殖功能、免疫功能、上皮细胞分化、红细胞生成，以及保持儿童正常的生长发育、铁代谢、免疫调节等方面起着重要的作用[]，所以如果人体缺乏维生素A，会发生夜盲症、干眼病，皮肤干、粗糙，重者可出现反复呼吸道、呼吸道、泌尿道感染感染、贫血。

维生素A多存在于动物性食物中，如动物肝脏、蛋类和乳制品等。植物性食物中类胡萝卜素（维生素A原）在体内可部分转化成维生素A，类胡萝卜素在深色蔬菜和水果中含量丰富（如南瓜、胡萝卜、西兰花、菠菜、芒果和橘子等），但类胡萝卜素的生物利用度比较低[3]，在肠道转化为维生素A的比例约为1:1~0:1[4]。

为什么孩子会发生维生素A缺乏呢？

前面说了，人体是不能自身合成维生素A的，必须通过饮食获得，所以对于母乳喂养的孩子来说，如果母亲本身缺乏维生素A，必然导致母乳所含维生素A含量也不足，那么中国的母亲体内维生素A够不够呢，有研究表明，在世界各地产后母乳样品中，我国母乳的维生素A水平处于最低水平，为1.04μmol/L(正常参考值为1.40μmol/L)[5]，这样就不能为宝宝的成长提供足够的维生素A，从而导致宝宝的维生素缺乏。对于已经自己进食的孩子，有研究显示，我国0～6岁儿童维生素A缺乏率可达7.8%，亚临床缺乏率为38.0%～59.5%[6]-[7]。当然，维生素A缺乏存在地区差异，我国西部贫困省份发病率显著高于沿海经济发达地区，农村地区发病率高于城市，边远贫困地区和农村地区是维生素A缺乏症的重灾区[8]-[9]，这跟地区经济水平、饮食结构和习惯是有关的。

维生素A缺乏症在全球也是比较严重的问题，是全世界最普遍的微量营养素缺乏症之一，主要影响发展中国家的儿童[10]，据估计，在全球范围内，约30％的5岁以下儿童缺乏维生素A[11]。目前，全世界有80多个国家/地区，通过半年一次的对所有6至59个月大的儿童补充高剂量的VitA来提高儿童体内维生素A水平，明显降低了与麻疹，腹泻和其他疾病相关的死亡率，但这种补充方式不能持续改善人群的维生素A缺乏症的状况[1]，因为一次大剂量补充维生素A，体内水平只能维持3个月左右。

我们每天需要多少维生素？

目前推荐的维生素A的摄入量见表1[13]：

表1WHO、美国医学科学院和中国营养学会每日VitA推荐供给量

人群

WHO/FAO

RNI(μgRE/d)

美国、加拿大

RDA(μgRAE/d)

中国居民RNI(μgRE/d)

0～6个月

AI

AI

7～1个月

AI

AI

0～1岁

－

－

1～3岁

4～6岁

－

4～8岁

－

－

7～9岁

－

－

7～10岁

－

－

9～13岁

－

－

10～18岁

－

－

11～13

－

－

14～18岁，男

－

14～18岁，女

－

成年男性

成年女性

孕妇

－

孕早期

－

－

孕中期

－

－

孕晚期

－

－

乳母

1

注：RE：视黄醇当量；RAE：视黄醇活性当量；FAO：联合国糖农组织；AI：适宜摄入量；RNI：推荐营养素摄入量：RDA：推荐膳食摄入量；－：未制定参考值

注意这里RE/d的含义是“相当于视黄醇的量”，单位是mg。1U的维生素A=0.3μg的视黄醇。

孩子到底需不需补充维生素A呢？

又回到最开始的问题，那我们的孩子需不需要补充维生素A呢，鉴于目前国内相对较高的维生素A缺乏的发生率，对于纯母乳喂养的孩子，维生素A属于脂溶性维生素，而维生素A和胡萝卜素都很难通过胎盘进入胎儿体内，而前文说过，中国妈妈体内维生素A水平已经在全球都处于最低水平，还有研究显示，即使是血清维生素A水平正常的孕妇，其新生儿有59.39%出现亚临床型维生素A缺乏[14]，年《维生素A缺乏的诊断、治疗及预防》中明确提出，婴儿出生15天后应每日补充维生素A1-IU，也就是说，维生素A、D同补，可以服用维生素AD滴剂（内含1U维生素A和U维生素D）。

而那些因为某些原因不能母乳喂养而采取牛乳喂养的孩子，研究显示，不同配方奶产品中维生素A的含量存在显著性差异，而且随加工工艺的不同、光照、温度的变化和存放时间的延长都会对维生素A的稳定性存在显著影响[15]，所以配方奶喂养的孩子也建议补充维生素A。

大多数6个月以后的孩子就要添加辅食了，但鉴于这段时间孩子的食谱较窄，单纯通过饮食也很难得到充足的维生素A，所以对于刚开始添加辅食婴幼儿也推荐额外补充维生素A。

~3岁以上孩子因为食谱开始比较广，如果平时营养比较均衡、不挑食，家长平时也很注意给孩子进食维生素A含量较多的动物性食品和深色蔬菜和水果，可以不额外补充维生素A，但如果孩子挑食明显，或者孩子生病的情况下，因为疾病会导致孩子维生素A消耗增加，我们建议还是推荐额外补充一些维生素A。也有专家推荐维生素A和维生素AD交替吃，今天吃一粒维生素A，明天吃一粒维生素AD。

可能家长担心这样会不会过多的摄入了维生素A而引起维生素A中毒，其实没必要担心，据研究，婴幼儿服用维生素A，如一次剂量超过30万国际单位时（相当于平时00粒维生素AD的含量，每粒含维生素A1U），会引起急性中毒。每天服用5万-10万国际单位，连续服用6个月左右，可发生慢性中毒。国外也有这方面的研究，认为虽然长期大量摄入合成维生素A会导致中毒，但很少有食物来源的中毒，定期补充不会引起严重的不良影响[16]。

为什么国外的孩子就吃维生素D，而不用维生素AD呢？

很多家长给孩子在网上买进口的维生素D，所以他们可能会有疑问，为什么国外的宝宝只补充维生素D，而不用维生素AD呢，其实前面也说过了，因为经济水平、饮食习惯的差异，本身欧美发达国家维生素A缺乏发生率就相对要低，而且，他们也不是完全不补充维生素A，而是采取了不同的补充方式，比如在食物中强化维生素A（黄油、燕麦等）等方法。

参考文献：

BatesCJ.VitaminA.Lancet;:31-5.EmmettSD,WestKP.GestationalvitaminAdeficiency:Anovelcauseofsensorineuralhearinglossinthedevelopingworld?[J].MedicalHypotheses,,8(1):6-10.TangG.BioconversionofdietaryprovitaminAcarotenoidstovitaminAinhumans.AmJClinNutr;91:-73S.婴幼儿喂养与营养指南[J].中国妇幼健康研究,,30(04):39-.陈龙.我国婴幼儿配方食品标准中维生素适宜含量值评价[D].安徽医科大学,.张旭光,陈彦平,陈冬凯,张冬梅,刘丽,井鸿,侯绍英.黑龙江省0～16岁儿童血清维生素A营养状况分析[J/OL].中国儿童保健杂志:1-4[00-03-30].