患者的疼痛,你想过可能与维生素D缺乏有关

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导语：

患者的疼痛，你想过可能与维生素D缺乏有关吗？

慢性疼痛，是指持续一个月以上的疼痛，它会导致人体系统功能失调，免疫力、抵抗力降低，植物神经紊乱等改变，因此也被人比喻为一种不死的癌症。

流行病学调查显示，全球成年人慢性疼痛的平均发病率约为30%，在我国至少有一亿以上的慢性疼痛患者，而近年来发现这类患者的维生素D水平往往低于无慢性疼痛者，更有研究提示补充维生素D可以作为慢性疼痛的潜在独立治疗。

由此看来，慢性疼痛和维生素D缺乏好像有一丝丝「暧昧」的关系。

慢性疼痛患者中，有多少人存在维生素D缺乏？

有学者曾对瑞士风湿病门诊患者做过统计，发现维生素D缺乏的患病率为86%，持续性非特异性疼痛患者的估计值高达93%。

同时，这些患者的血清25-（OH）D检查结果显示，与骨质疏松患者相比，风湿病患者的维生素D水平比较低，而在炎症性关节炎和纤维肌痛/慢性疼痛患者中维生素D水平是最低的。

另外，还有研究发现，在与慢性疼痛相关的肌肉骨骼病症中，维生素D缺乏的患病率为：炎性关节疾病/结缔组织疾病69%，软组织风湿病77%，骨关节炎62%，非特异性肌肉骨骼背痛75%，骨质疏松71%。

维生素D与慢性疼痛之间的关系

维生素D主要分为维生素D2（麦角钙化醇）和维生素D3（胆钙化醇），前者主要通过食物获得，后者则由阳光照射皮肤经光化学合成。

我们知道，维生素D与调节钙代谢、基质骨化、维持骨密度有关，同时可以减少骨转换和软骨退化，所以维生素D对维持骨骼健康起着至关重要的作用。

美国科学院医学研究所食品和营养委员会的膳食参考摄入量科学评价分委会还指出，维生素D可以减轻炎症，调节细胞生长，影响免疫和神经肌肉系统的生理功能。

而维生素D对神经肌肉系统的影响正是慢性疼痛的原因之一。

有研究表明，当血清中25-（OH）D3＜50mmol/L时，会出现站立不稳，血清25-（OH）D3＜30mmol/L时，肌肉力量会明显减弱，出现步态改变等；当维生素D＜25mmol，也就是存在中等水平缺乏时，患者原有的疼痛会加重。

不过，有关维生素D缺乏和慢性疼痛的临床研究仍然有限，具体的机制还没有完全明确。

慢性疼痛患者，都需要补充维生素D吗？

由于慢性疼痛患者维生素D缺乏的风险可能会增加，特别是对于并存肥胖、户外日光暴露减少、体力活动水平低、食物中的维生素D吸收不良等问题患者，再加上一些常用于治疗慢性疼痛和风湿性疾病的药物（比如抗惊厥药和类固醇）会减少患者维生素D水平，肝脏或肾脏疾病又可以降低人体代谢维生素D的能力。

所以，在没有禁忌的情况下，维生素D作为慢性疼痛患者的膳食补充剂，尤其是对于并存维生素D缺乏风险因素的患者，补充维生素D维持适当的维生素D水平是没有坏处的。

虽然，目前还没有专门针对慢性疼痛人群维生素D的治疗/维持剂量的指南，但是有学者建议：19~70岁的成年人摄入维生素D剂量推荐为IU/天，70岁以上的成年人为IU/天，而有维生素D缺乏风险的患者至少服用~IU/天，要将血清浓度25-（OH）D提高到30mg/ml以上。另外，患有肥胖症或服用抗惊厥药和类固醇等药物风险的人群摄入维生素D的量最好是同年龄组患者维生素D摄入量的至少2~3倍，其能耐受的摄入极量为IU/天。综上所述，虽然维生素D与慢性疼痛之间的关系，以及维生素D如何影响慢性疼痛的发生发展并没有完全清楚。但毫无疑问，维生素D在人体中起着重要的生理作用，鉴于慢性疼痛患者中维生素D缺乏的高患病率，适当补充维生素D可以提供许多健康益处。

参考文献：

[1]文怀昌,李伟,陈永权.维生素D缺乏与慢性疼痛:文献综述[J].实用疼痛学杂志,,15(4):-.

[2]白玉,宋志伟,赵冬妮,等.维生素对骨关节炎影响的研究进展[J].中国实用内科杂志,,39(12):-.

[3]郭良瑞,李毅中,林金矿,等.非特异性骨骼肌肉痛治疗新方案——维生素D[J].中国疼痛学杂志,,21(6):-.

来源：白球鹰医学苑

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