昭昭医考运动儿科系统病例分析诊

昭昭医考祝您顺利通过技能考试！！！

运动系统一、四肢长管状骨折骨折专有体征：反常活动/骨擦感/畸形肱骨外科颈骨折=肩部受伤+上肢活动障碍肱骨干骨折=外伤史+上臂活动障碍+垂腕肱骨髁上骨折=小儿+手掌着地+肘后三角关系正常+肘关节痛诊断依据1.好发年龄(10岁以下)2.典型受伤机制3.局部压痛及轴向挤压痛，并触及骨折近端4.肘后三角关系正常鉴别诊断肘关节后脱位进一步检查右肘侧位X线片。明确诊断，了解骨折线的位置和骨折移位情况治疗原则手法复位，屈肘位后侧石膏托固定4-5周股骨颈骨折=髋部外伤+患肢外旋畸形+股骨大转子上移+Pauwels角二、大关节脱位桡骨头半脱位=小儿+强力牵拉上肢髋关节后脱位=二郎腿+髋部剧痛+一侧下肢缩短+患肢内收内旋畸形诊断依据1.典型的受伤机制2.大粗隆上移3.典型的右下肢畸形表现4.右下肢其它关节功能正常，感觉正常，说明未合并坐骨神经损伤鉴别诊断1.股骨颈骨折和转子间骨折（骨折机制走路滑倒时，身体扭转倒地所致患肢短缩，患髋呈屈曲内收外旋畸形）进一步检查 　　右髋正侧位X线片可证实脱位，并了解脱位情况及有无合并骨折治疗原则1.无骨折或只有小片骨折的单纯性后脱位，应手法复位，皮索引固定2.如髋臼后缘有大块骨折或粉碎骨折或股骨头骨折，属复杂性后脱位，目前主张早期手术治疗，切开腹位与内固定三、肩关节前脱位=手掌着地受伤+健侧手扶托患侧肘部+杜加征阳性四、风湿免疫系统1系统性红斑狼疮=女性＋蝶性红斑＋光过敏＋口腔溃疡＋关节炎＋ANA阳性诊断依据1.病史有贫血症状，尿色深黄；体检巩膜可疑黄染，脾大；化验Hb降低，网织红细胞增高，血清间接胆红素增高，Coombs试验阳性2.SLE的依据①年轻女性，低热，关节痛，有时口腔溃疡；②查体：低热，口腔粘膜溃疡，脾肿大；③有温抗体型自身免疫性溶血性贫血；④肾脏病变鉴别诊断1.原发性免疫性溶血性贫血　2.药物性及其他免疫性溶血性贫血3.急性黄疸性肝炎进一步检查1.骨髓穿刺检查2.血清结合珠蛋白等其他有关溶血性贫血的检查3.ANA谱及其他免疫抗体检查 　　4.血清免疫球蛋白，补体C3、C4检查5.肝肾功能、腹部B超治疗原则1.首选糖皮质激素 　　2.其他免疫抑制剂 　　3.对症治疗五、类风湿性关节炎=中老年女性＋对称性小关节＋RF阳性鉴别诊断：骨关节炎强直性脊柱炎银屑病关节炎痛风其他弥漫性结缔组织病造成的关节炎感染性关节炎进一步检查：抗CCP抗体抗核抗体抗ENA抗体血常规肝功能肾功能关节X线检查治疗原则：改善症状,控制病情进展，保护关节功能。积极使用改变病情药物，规律用药，注意用药不良反应。昭昭医考祝您顺利通过技能考试！！！

儿科系统一、肺炎支原体肺炎=儿童＋刺激性干咳＋关节疼＋抗生素无效支气管肺炎=婴幼儿＋发热＋呼吸困难症状（鼻翼扇动、三凹征阳性）诊断依据1.先有上感表现咳嗽等,以喘憋、烦燥、呼吸急促、发热为主要表现2.查体：口周发绀，鼻扇征(+),三凹征(+)，两肺可闻及喘鸣音及湿罗音,有心衰体征：呼吸增快60次/分，心率明显增快(次/分),心音低钝,肝大,双下肢水肿3.化验血WBC数及中性分叶粒细胞增高鉴别诊断1.病毒性肺炎 　　2.葡萄球菌肺炎　3.支原体肺炎进一步检查1.查病原体（细菌培养和血清抗体） 　　2.血气分析、X线胸片3.肝肾功能、血电解质 　　4.心电图、超声心动图治疗原则1.病原治疗：抗生素 　　2.心衰治疗：强心、利尿、扩血管剂3.对症治疗：吸氧、祛痰、解痉平喘 　　4.糖皮质激素的应用：主要是平喘解痉二、婴幼儿腹泻（轮状病毒感染）=季节（秋冬季）+大便稀水样蛋花汤样+发热脱水分度（1）轻度：（2）中度：泪少尿少四肢凉（3）重度：无尿肢冷血压降脱水性质：血清钠水平-诊断：1.轮转病毒肠炎（重型/轻型）2.重度（中度/轻度）高渗（等渗/低渗）脱水3.其他，如代谢性酸中毒等诊断依据1.急性起病，发热，呕吐，大便10余次/日，稀水便、蛋花汤样，镜检偶见WBC，为轮状病毒感染的特点2.有明显脱水表现：少尿至无尿，皮肤弹性差，前囟和眼窝明显凹陷，哭无泪，肢端凉，皮肤略发花3.中-重度代谢性酸中毒，呼吸深，急促，口唇樱桃红4.佝偻病：方颅，1岁的前囱1×1cm，肋串珠(+),病史中有夜惊和牛奶喂养史鉴别诊断1.生理性腹泻 　　2.细菌性痢疾 　　3.坏死性肠炎 　　4.肠套叠进一步检查1.血电解质和CO2-CP2.大便找病原体(必要时)治疗原则1.对症治疗　2.液体疗法:累积损失补充，继续及维持补充　3.佝偻病的治疗：给维生素D三、维生素D缺乏性佝偻病=小儿性情烦躁+喂养不当+骨骼改变（肋膈沟、蛙腹、O型腿）+血清钙+血磷低鉴别诊断：病因不同的其他佝偻病，如低血磷抗维生素D佝偻病，肾性佝偻病，肝性佝偻病等。蛋白质热量营养不良进一步检查血生化检查骨骼X线片相关鉴别诊断所需检查如血气分析血电解质肝肾功能治疗方案控制活动期加强营养及时添加辅食，坚持户外运动，适当补钙四、小儿常见发疹性疾病（1）麻疹=发热+上感+全身丘疹+麻疹黏膜斑（2）风疹=低热+上感+红色丘疹+耳后淋巴结肿大触痛（3）急诊=突起高热+热退后出疹（4）水痘=低热+瘙痒性水疱疹+向心性分布（5）猩红热=发热+咽痛+草莓舌+皮疹在皮肤褶皱易受摩擦部位更密集

赞赏

长按







































哪专治白癜风
北京中科医院忽悠