儿科如何判断婴幼儿是否缺乏维生素D

如何识别婴幼儿缺乏维生素D

早期多见于6个月以内小婴儿(特别是3个月以内)，可有多汗、枕秃、易激惹、夜惊等非特异性神经精神症状，值得注意的是，这些并非佝偻病的特异症状，仅作为早期诊断和参考的依据。

激期骨骼体征＜6月的婴儿可见颅骨软化(乒乓球感)，≥6月婴儿可见方颅、手足镯、肋串珠、肋膈沟、鸡胸、O型腿、X型腿。

恢复期上述症状和体征逐渐减轻或消失。

后遗症期多见于2岁以后的儿童。

如何治疗维生素D缺乏

治疗的目的是控制活动期，预防畸形。措施是：①维生素D口服，剂量为～IU/日，1个月后改为IU/日；②大剂量突击疗法，当重症佝偻病有并发症或无法口服者，可大剂量突击治疗，维生素D20～30万IU/次肌注，3个月后改为IU/天口服治疗；1个月后应随访，如症状、体征、实验室检查，3个月后复查X线。

营养性维生素D缺乏性佝偻病的预防

营养性维生素D缺乏性佝偻病是一种自限性疾病，一旦婴幼儿有充足的日光照射和生理剂量的维生素D，可以治疗佝偻病，故我们应注意维生素D的补充。

日光照射每日应坚持让婴幼儿户外活动2小时，有研究显示婴儿脸部每周至少有2小时暴露在阳光下，上肢和下肢至少30分钟即可维持婴儿血25-(OH)维生素D浓度在正常范围低值。

食物哺乳期婴儿需直接服用维生素D人乳研究显示，人乳维生素D含量很低，若维生素D缺乏的乳母所分泌的乳汁中维生素D含量则更少，所以哺乳期婴儿应直接服用维生素D补充剂，以维持25-(OH)维生素D的正常浓度。

根据配方奶品种及摄入量计算维生素D的摄入量我国各种婴儿配方奶强化维生素D浓度大概为28～IU/L，因此对于配方奶喂养的婴儿，每天维生素D的摄入量需根据配方奶品种及摄入量来计算，维生素D摄入不足IU/天者，需加服维生素D制剂。

年长儿维生素D的补充因户外活动多，饮食多样化，不必常规补充维生素D。但对于生长速度快、日光暴露少、不饮奶的儿童和青少年可适当补充维生素D制剂。

维生素D制剂的选择在日光暴露不足、摄入维生素D不能满足儿童所需推荐量时，需选择人工合成维生素D制剂，该类制剂多为A、D复合制剂。选用原则是：AD制剂中维生素A与维生素D之比为3：1，因为维生素A推荐预防剂量为～IU/日。

根据婴幼儿不同情况进行补钙对于母乳喂养儿，因母乳中含钙量高，且钙、磷比例为2：1，是肠道钙吸收的最佳比值，因此母乳中钙完全能满足≤6个月纯母乳喂养婴儿的钙需求。

配方奶喂养儿，虽然钙磷比不及母乳，但含钙量更高，只要奶量每日达到ml以上，也基本能满足相应年龄段钙的需求。

年长儿因饮食多样化，只要能坚持饮奶、平衡膳食，均不需常规补钙。

注意鉴别维生素D中毒因维生素D过量后，早期症状无特异性，且与佝偻病早期症状有重叠：如烦躁不安、多汗等，故补充维生素D时应注意鉴别。

我们知道营养性维生素D缺乏性佝偻病是与维生素D和钙的营养密切相关，故只要我们能及时、合理地给予补充，注意充足的日光照射、饮食的平衡，本病是可以预防的。