营养性维生素D缺乏性佝偻病

维生素D缺乏性佝偻病是小儿体内维生素D不足引起钙磷代谢失常的一种慢性营养疾病，多见于两岁以内婴幼儿。

一、维生素D的来源

人类通过内源性和外源性两种途径获得维生素D。内源性维生素D3，是皮肤中7-脱氢胆固醇在日光紫外线照射下经光化学作用转变为胆骨化醇，是人类维生素D的主要来源。从食物中获得的维生素D为外源性的，佑来源于动物和植物两种，植物中的麦角固醇在植物油和酵母中的含量丰富，但不被人体所吸收，要经紫外线照射后才变为人体吸收的维生素D2。

二、佝偻病病因

（一）日照不足；

（二）维生素D摄入不足；

（三）生长过速；

（四）疾病因素影响维生素D和钙磷的吸收；

（五）药物影响，长期服用苯妥英钠等抗惊厥类药物，能抑制维生素D对钙的转运。

三、临床表现

（一）初期

多见于6个月以内，尤其是3个月以内的小婴儿。主要表现为神经兴奋性增高，如烦闹、睡眠不安、夜间啼哭，汗多且与室温无关，尤其是头部，刺激头皮而摇头擦枕出现枕秃。（二）激期

1、骨骼病变

（1）头部

第一、颅骨软化，主要见于6个月以内婴儿，用双手固定婴儿头部，指尖稍用力压颞部或枕骨中间位置时，可有压乒乓球样的感觉，故称“乒乓头”；

第二、方颅，多见于7-8个月以上婴儿，从上往下看形成“方盒装”头形；第三、前囟闭合延迟，严重者可迟至2-3岁，头围也叫正常增大；

第四、乳牙萌出延迟，可迟至10个月甚至1岁多，3岁才出齐，有时出牙顺序颠倒。

（2）胸部

改变多见于1岁左右婴儿

第一、肋骨串珠，肋骨和肋软骨交界处因骨样组织堆积膨大而形成钝圆形隆起，以两侧7-10肋最为明显；

第二、鸡胸及漏斗胸

第三、肋膈沟，肋骨受牵拉而内陷形成一道横沟。

（3）四肢

第一、佝偻病手、足镯，手腕、足踝部可形成钝圆形环状隆起；

第二、下肢畸形，形成严重的膝内翻（“O型）或膝外翻（”X“型）。

（4）脊柱

患儿会在坐和站立后，因韧带松弛致脊柱后凸畸形，严重可伴有骨盆畸形。

四、治疗方法

（一）维生素D制剂

1、口服法：维生素D每日50-ug,需大量长期服用维生素D制剂时不宜用鱼肝油，会导致维生素A中毒；

2、突击疗法：重症佝偻病、或无法口服者可一次肌肉注射维生素D-00ug。

（二）钙剂，维生素D治疗期间应同时补充钙剂。

（三）对已有严重骨骼畸形的后遗症期患儿应加强体格锻炼，胸部畸形可作俯卧位抬头展胸运动，下肢畸形可作肌肉按摩（O型腿按摩外侧肌，X型腿按摩内侧肌），严重骨骼畸形可考虑外科手术矫治。

五、预防措施

（一）孕妇应多作户外活动，饮食应含丰富的维生素D、钙、磷和蛋白质等营养物质，防止胎儿宫内维生素D储存不足。

（二）处于生长发育高峰的婴儿应采取综合性预防措施，即保证一定时间的户外活动和给予预防量的维生素D和钙剂并及时添加辅食。新生儿出生后两周应每日给予预防剂量维生素D10ug至两岁，夏季阳光充足、户外活动多，可暂停服用或减量。早产儿、低体重儿或双胞胎每日应给予维生素D20ug，3个月后改预防剂量。