医学捕手维生素D2在骨质疏松治疗中的

据统计，我国目前已有万名骨质疏松患者，总患病率为12.4%，65岁以上老年人患病率为50%以上，其中骨折发生率接近三分之一，危害巨大，是老年患者致残和致死的主要原因之一。

有鉴于此，常笑健康常笑医学特邀南京医科大学附属常州二院副院长，主任医师，硕士生导师成金罗教授，于9月8日晚间，在常笑健康线上直播平台进行《维生素D2在骨质疏松治疗中的应用》主题直播，共计近名常笑医学网用户在云端进行观看，从中受益。

在直播中，成教授分别就维生素D2在骨质疏松治疗中的应用、《长期处方管理规范》进行解读，同时在线回答互动提问。

成教授指出，骨质疏松会不会发生，主要取决于成年期前获得的峰值骨量的高低和成年后的骨量丢失速度。已有研究证实，人在30岁左右骨量会达到一个峰值，然后会逐渐下降，30岁时骨量积累水平越高，中老年后发生骨质疏松症的时间就越晚，症状与程度也越轻。

如何让骨量保持在比较高的水平，第一要补钙。调查显示，我国居民每日膳食摄入钙为mg，可每天再补充钙~mg。预防骨质疏松，第二要补维生素D，缺了维生素D，钙补再多也是“打水漂”。

维生素D可以帮助钙在骨骼沉积，同时补充钙剂和维生素D，可改善平衡、降低跌倒及骨质疏松性骨折风险。

在用量上，以天悦维生素D2为例：建议维生素D缺乏的成人每天一粒（0IU），两个月之后2～3天一粒，再两个月之后可以每周一粒长期服用；65岁及以上老年人因缺乏日照、以及摄入和吸收障碍常有维生素D缺乏，推荐每天一粒服用两个月之后，2～3天一粒长期服用。

成教授同时提出，维生素D2与维生素D3提高25OHD作用相当，维生素D2在人体经过两步代谢调节，安全性高，少见不良反应，适用于全年龄段人群。

在解读《长期处方管理规范》时，成教授提示，长期处方适用于临床诊断明确、用药方案稳定、依从性良好、病情控制平稳、需长期药物治疗的慢性病患者。治疗慢性病的一般常用药品可用于长期处方。

在开具处方时，可以根据患者诊疗需要，长期处方的处方量一般在4周内；根据慢性病特点，病情稳定的患者适当延长，最长不超过12周。

在互动环节，成教授针对基层医生用户的提问进行细致解答。

问

有基层医生提问，肝肾功能不好的患者，如何补充维生素D？

成教授表示，活性维生素D适合需要快速补充维D的患者、老年性骨质疏松患者及肝肾功能不好的患者等，但在补充时需要监测血钙，当心引起维生素D中毒。对于普通人来说，日常补充维生素D，普通维生素D相对安全性更高，且普通维生素D也可和活性维生素D联用。

问

有医生提问，服用维生素D的最佳时间是早上和钙片同服还是晚上睡前服用？

成教授解读，有人吃了钙片便秘，有人吃了很正常，这和服用的时间确实有关系。一般来说，建议在晚上服用维生素D。

问

还有医生提问，有肾结石的患者可以补钙补维生素D吗？

成教授提示，有这方面的担心是很正常的，如果说患者有明显的肾结石、胆囊结石、血管钙化，要适当注意，不建议大剂量补充。就肾结石来讲，肾结石和钙的补充、维生素D的补充不冲突。

此外，成教授补充，不能忽视维生素D在补钙以外其他领域的功效，维生素D是生命激素，在增强免疫力、抗衰老、增加抗氧化能力等方面都有作用，不仅老年人，很多中年人都应当进行补充。

最后，成教授提醒，维生素D中毒虽然是小概率事件，但是医生也要引起重视，如果有患者出现便秘、恶心、呕吐、乏力等症状，也要考虑是否是维生素D过量了，钙超标了。

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