维生素D治疗幼儿孤独症谱系障碍的疗效

维生素D3联合早期介入丹佛模式治疗幼儿孤独症谱系障碍的疗效

冯俊燕，李洪华，单玲，王冰，贾飞勇，杜琳（医院）

《中国当代儿科杂志》，21（4）：-

孤独症谱系障碍（ASD）是一组以社交障碍、交流障碍、兴趣或活动范围狭窄及重复刻板行为为主要特征的神经发育性障碍。美国疾病控制与预防中心发布的最新数据表明，ASD患病率高达16.8%。ASD病因尚不清楚，多认为是遗传因素和环境因素相互作用的结果。近年来有人报道，母孕期及出生后早期维生素D不足或缺乏是ASD危险因素之一，并有文献表明应用大剂量维生素D对ASD患儿的核心症状具有改善作用。早期介入丹佛模式（ESDM）是建立在丹佛模式、关键反应训练以及应用行为分析的理论基础上，融合了ASD人际关系发展模式和应用行为分析的教学实践，对ASD幼儿的核心症状具有良好的改善作用。

研究对象

医院发育行为儿科诊治的例ASD幼儿。根据家长意愿分为三组，常规康复组30例，ESDM组37例，ESDM+维生素D组35例。

干预方法

常规康复组：接受常规康复训练，维生素D常规剂量IU/d。常规康复训练干预包括：言语训练、感统训练、认知训练、作业治疗，均为个训治疗。其接受康复训练的时间为每周6d，每次课程为30min，每天干预时间2h。

ESDM组：接受ESDM干预训练，维生素D常规剂量IU/d。ESDM治疗师根据每个患儿评估结果制定个体干预计划。干预前，治疗师需评估患儿在所有领域的发展情况（包括认知、言语表达、言语理解、模仿、大肌肉、小肌肉等），据此设定治疗目标。课程中以患儿为主导，引导患儿模仿、沟通、社会发展和游戏等技能的发展。所有ASD幼儿由接受过ESDM培训的老师实施干预，其接受干预的时间为每周6d，每天干预时间2h。

ESDM+维生素D组：Cannell建议ASD患儿25-(OH)D水平维持在40~70ng/mL，故此组ASD幼儿在接受上述ESDM治疗基础上接受大剂量维生素D冲击治疗，每月给予维生素D肌肉注射，3个月后复查25-(OH)D水平。

所有ASD幼儿在治疗前及治疗3个月后，分别使用儿童ASD评定量表（CARS）、ASD行为量表（ABC）对其进行评估。

结果

1、研究对象一般资料

三组ASD幼儿的一般情况差异均无统计学意义（P0.05），见表1。

2、常规康复组ASD幼儿的疗效

常规康复组治疗3个月后ABC总分、躯体运动能区、生活自理能区分数较治疗前显著降低（P0.05）。感觉能区、交往能区、言语能区、CARS总分有降低，但差异无统计学意义（P0.05）。见表2。

3、ESDM组ASD幼儿的疗效

ESDM组治疗3个月后ABC总分、交往能区、躯体运动能区、言语能区、生活自理能区及CARS总分较治疗前显著降低（P0.05）。感觉能区分数有降低，但差异无统计学意义（P0.05）。见表3。

4、ESDM+维生素D组ASD幼儿的疗效

ESDM+维生素D组治疗3个月后25-(OH)D水平明显升高，ABC总分、感觉能区、交往能区、言语能区、生活自理能区及CARS总分较治疗前显著降低（P0.05）。见表4。

5、常规康复组、ESDM组、ESDM+维生素D组三组之间疗效比较

治疗3个月后，ESDM组交往能区分数差显著高于常规康复组（P0.05）。ESDM+维生素D组ABC总分差、交往能区分数差、躯体运动能区分数差显著高于常规康复组（P0.05）。ESDM+维生素D组交往能区分数差显著高于ESDM组（P0.05）。见表5。

讨论

本研究旨在探讨ASD幼儿治疗的最佳干预方法，ESDM+维生素D组对交往能力的改善优于其余两组，表明ESDM联合维生素D可更大程度改善ASD幼儿的临床症状，其可能是目前改善ASD幼儿临床症状的最佳方案之一，为ASD的临床治疗指引了另一方向。

研究表明维生素D除了传统的钙磷代谢调节作用外，尚具有基因稳定、免疫调节、氧化应激、调节神经递质的作用。8-羟脱氧鸟苷（8-OhdG）是DNA氧化损伤的标记物，研究表明维生素D具有下调8-OhdG水平，上调Bax水平，起到促进凋亡而防止基因突变的作用。

本研究验证了ESDM+维生素D可最大程度改善ASD幼儿的交往能力。除在维生素D治疗前后行自身对照之外，尚在ESDM组及ESDM+维生素D组间进一步验证了维生素D的治疗效果。

（来源：本文由南京大成医药整理编辑）

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