生殖科普维生素D辅助治疗对多囊卵巢综

摘要：

目的：探讨维生素Ｄ辅助治疗对多囊卵巢综合征内分泌代谢相关指标及胰岛素抵抗的影响。方法：多囊卵巢综合征（ＰＣＯＳ）患者７４例，随机分为观察组和对照组（各３７例）。对照组采用基础治疗方法，观察组在对照组的基础上另予维生素Ｄ口服，１２００ＩＵ／ｄ。比较两组治疗前后促卵泡激素（ＦＳＨ）、促黄体生成素（ＬＨ）、睾酮（Ｔ）、２５－羟基维生素Ｄ３（２５－ＯＨ－ＶＤ３）等内分泌代谢指标水平及胰岛素抵抗发生率。结果：经治疗后观察组卵泡刺激素水平［（５．８６±１．６４）ｍＩＵ／ｍＬ］略高于对照组［（５．７４±１．４５）ｍＩＵ／ｍＬ］，但差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；促黄体生成素、睾酮水平及胰岛素抵抗率［（４．２７±１．４２）ｍＩＵ／Ｍｌ］、（３４．６５±８．２７）ｎｍｏｌ／Ｌ、１８．９２％］均低于对照组［（６．３５±１．７４）ｍＩＵ／ｍＬ、（４０．５４±９．８６）ｎｍｏｌ／Ｌ、４３．２４％］，差异具有显著性（Ｐ＜０．０５）；２５－羟基维生素Ｄ３浓度［（３５．６２±６．５１）ｎｍｏｌ／Ｌ］高于对照组［（３２．４５±５．８７）ｎｍｏｌ／Ｌ］，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：维生素Ｄ补充辅助治疗可以通过提高患者血清中２５（ＯＨ）ＶＤ３浓度来降低ＰＣＯＳ患者的睾酮及促黄体生成素水平，控制患者的内分泌代谢紊乱，降低ＰＣＯＳ患者胰岛素抵抗的发生率。

关键词：

维生素Ｄ；多囊卵巢综合征；代谢指标；胰岛素抵抗

多囊卵巢综合征（ｐｏｌｙｃｙｓｔｉｃｏｖａｒｉａｎｓｙｎｄｒｏｍｅ，，ＰＣＯＳ）是由神经、内分泌系统及代谢紊乱而引起的一种以排卵功能紊乱和高雄激素血症为特征的疾病［１］。临床上，ＰＣＯＳ主要表现为月经失调、不孕、痤疮或多毛，在育龄妇女中发生率高达［２］。有研究显示，ＰＣＯＳ若未及时治疗，可以提高患者糖尿病、心血管疾病、高血脂、冠心病及子宫内膜癌等疾病的发生率［３］。现将我院收入的７４例ＰＣＯＳ患者作为研究对象，观察维生素Ｄ补充治疗对多囊卵巢综合征患者代谢指标及胰岛素抵抗的影响。

１资料和方法

１．１一般资料２０１３年２月～２０１５年２月我院妇产科收治的ＰＣＯＳ患者７４例，年龄２０～３５岁，平均（２７．６１±４．６４）岁；病程１０～２５年，平均（１７．６４±３．２４）年。按随机数字表法分为观察组（３７例）及对照组（３７例），两组年龄、病程等基线资料比较无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。所有患者均无感染性及其它内分泌代谢性疾病，近期未服用过激素类药物。１．２方法对照组采用基础治疗方法。控制患者体重来纠正由肥胖加剧的内分泌紊乱，运动时间控制在每天至少３０ｍｉｎ，强度以不引起心率异常为宜，３～５次／周；控制饮食：低盐饮食（食盐＜６ｇ）、减少高糖、高脂食物的摄入（胆固醇＜３００ｍｇ／ｄ）、高纤维素饮（＞２０ｍｇ／ｄ）食；采用诱导排卵药物恢复患者正常的月经周期，如氯米芬于月经周期的第５天开始口服，５０ｍｇ／ｄ，５ｄ为一个疗程，治疗１～２个周期后，患者仍未出现排卵，可酌情用药剂量５０ｍｇ／ｄ，同时在治疗期间监测患者的排卵情况。观察组在对照组的基础上加用

维生素Ｄ口服，１２００ＩＵ／ｄ。１．３观察指标（１）卵泡刺激素（ＦＳＨ）、促黄体生成素（ＬＨ）、睾酮（Ｔ）等内分泌代谢指标水平及２５－羟基维生素（２５－ＯＨ－ＶＤ３）浓度变化，采用化学发光技术检测各激素水平；（２）胰岛素抵抗发生率。胰岛素抵抗指机体呈高胰岛素血症但对葡萄糖的摄取及利用率下降，与ＰＣＯＳ患者血清中维生素Ｄ水平和ＰＣＯＳ的发生发展具有一定的相关性［４］。使用人胰岛素试剂盒（购于上海研生实业有限公司）依照化学发光法测定空腹胰岛素水平，通过稳态模型评估胰岛素抵抗指数，计算公式＝空腹血糖（ｍｍｏｌ／Ｌ）×空腹胰岛素（ｍＩＵ／Ｌ）／２２．５。胰岛素抵抗指数＞２．６９则认为患者存在胰岛素抵抗。

１．４统计学方法选用统计学软件ＳＰＳＳ１９．０对研究数据进行分析和处理，计数资料以率（％）表示，计量资料以（ｘ±ｓ）表示，均数间比较采用ｔ检验，χ２检验比较率的差异。Ｐ＜０．０５认为差异有统计学意义。

２结果

２．１内分泌代谢指标的比较两组患者治疗前后ＦＳＨ水平比较无统计学差异（Ｐ＞０．０５）；治疗后两组ＦＳＨ水平较治疗前显著升高（Ｐ＜０．０５）；治疗后观察组ＬＨ、Ｔ水平低于对照组，２５（ＯＨ）ＶＤ３浓度高于对照组，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５），见表１。

２．２两组患者胰岛素抵抗情况的比较治疗后观察组患者胰岛素抵抗发生率１８．９２％较治疗前及对照组治疗后４３．２４％显著较低，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），见表２。

3、讨论

多囊卵巢综合征（ＰＣＯＳ）是一种兼有生殖系统功能障碍和代谢功能紊乱的疾病。ＰＣＯＳ患者病情复杂，病理生理改变牵连广泛，有糖脂等内分泌的代谢紊乱及卵巢结构的异常变化，引起患者激素水平异常，最终导致患者的不孕不育［５］。虽然ＰＣＯＳ的病因还不清楚，但有研究发现血清维生素Ｄ浓度与代谢综合征的发生有一定的关系，维生素Ｄ可以调节钙、磷的代谢，提高提高血液中钙离子的浓度调节机体的代谢［６］。本研究结果显示治疗后观察组内分泌代谢指标及胰岛素抵抗发生率明显优于对照组治疗后。２５（ＯＨ）ＶＤ３是显示机体内维生素Ｄ营养状态的最重要指标。因而，本次研究中观察组在对照组的基础上加用维生素Ｄ辅助治疗，提高了血清２５（ＯＨ）ＶＤ３水平。２５（ＯＨ）ＶＤ３可以刺激胰岛素受体和调节胰岛素胞内呈递所必须的离子来促进胰岛素在周围组织中的利用，降低胰岛素水平，减少胰岛素抵抗的发生。而观察组患者的胰岛素水平的降低，减少了机体因高胰岛素血症刺激垂体对ＬＨ的分泌，通过降低患者血清中ＬＨ水平来抑制ＰＣＯＳ患者的卵泡膜细胞的高增殖活动，控制了雄激素的异常合成，降低患者血清中睾酮的水平。本次研究中两组患者治疗后ＦＳＨ水平虽较治疗前有所升高，但组间比较差异无统计学意义，也可能与本次研究选取的样本量较小有关。李茜西［７］等研究者在对１５０例ＰＣＯＳ患者进行血清维生素Ｄ缺乏与多囊卵巢综合征的关联研究时，发现维生素Ｄ补充辅助治疗对改善患者高雄激素血症等内分泌代谢紊乱的重要性。张淼苗［８］等研究者在观察维生素Ｄ联合达英－３５治疗６０例ＰＣＯＳ患者的临床疗效时，发现维生素Ｄ用于改善ＰＣＯＳ患者胰岛素抵抗的可行性。

综上

维生素Ｄ补充辅助治疗可以改善ＰＣＯＳ患者的胰岛素抵抗和高雄激素血症，提高ＰＣＯＳ患者的临床疗效。

参考文献：

１冯辉，李保强．补充维生素Ｄ和钙对超重多囊卵巢综合征患者血糖和血脂的影响．山西医药杂志，２０１５，４４（２３）：２７１９～２７２１。

２王娜梅．多囊卵巢综合征代谢异常的药物治疗．医学研究杂志，２０１４，４３（８）：１８１～１８４．

３孙明雅，周晓梅．维生素Ｄ与多囊卵巢综合征代谢紊乱的研究进展．医学综述，２０１５，２１（１２）：２２１７～２２２０。

４王宝珍．维生素Ｄ与多囊卵巢患者胰岛素抵抗相关性及其机制研究．中国妇幼保健，２０１５，３０（１５）：２３３６～２３３８。

５孟婕，王迪，艾继辉，等．血清２５羟基维生素Ｄ水平与多囊卵巢综合征的关联研究．中国妇幼保健，２０１３，２８（８）：１３３３～１３３５。

６郭小芳，文希．多囊卵巢综合征患者血清维生素Ｄ水平与肥胖、胰岛素抵抗的相关性分析．安徽医药，２０１６，２０（２）：２８３～２８６．

７李茜西，伍萍芝，何琳琳，等．血清维生素Ｄ缺乏与多囊卵巢综合征的关联研究．中国妇幼保健，２０１５，３０（２１）：３６３６～３６３８。

８张淼苗，朱岚，喇端端，等．维生素Ｄ联合达英－３５治疗多囊卵巢综合征的临床效果观察．中国妇幼保健，２０１５，３０（３２）：５７０４～５７０７。

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作者：檀丽彭巧捷陈丽春

来源：数理医药学杂志

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