针刺与维生素D治疗芳香化酶抑制剂引发的关

摘要：芳香化酶抑制剂引发的关节痛(AIA)是一种非常常见的综合征，严重影响乳腺癌患者的生活质量，常导致患者抵触芳香化酶抑制剂(AI)治疗。然而，AIA的治疗仍然是一项临床挑战。

在这项研究中，我们将回顾目前有关针灸和维生素D在AIA治疗中的数据。最近的研究结果表明，针刺可以改善AIA症状，但其疗效与比假针灸相比，没有更多的临床优势。同样，虽然一些试验显示维生素D有益，但没有研究显示其对AIA症状有所改善。

针灸和维生素D都不能作为AIA的标准治疗方法。然而，使用这些治疗方法后，许多患者确实感到症状有所改善。当运动和度洛西汀等其他疗法不可行或无效时，我们有理由向AIA的患者提供针刺或维生素D的临床治疗，因为其潜在的危害很小，而且确实可以缓解AIA的症状。

芳香化酶抑制剂(AI)是患激素受体阳性乳腺癌绝经后妇女最有效的辅助治疗方法，这可能是因为AI通过抑制外周雄激素向雌激素的转化，将雌二醇水平降至几乎为零。然而，这种疗法使半数以上接受辅助AI治疗的妇女产生严重关节疼痛。这种对称性关节痛的综合征，主要发生在小关节，被称为芳香化酶抑制剂引起的关节痛，即AIA。常见表现还包括腕管综合征、扳机指、肌痛和握力下降等症状。

AIA不仅会影响生活质量，而且会导致患者抵触AI治疗。到辅助治疗的第五年，30-70%的妇女不再坚持服用AI药物。尽管有很多原因导致患者不坚持AI治疗，但多达30%的患者因AIA而停止治疗。显然，对此我们必须进行系统和全面的研究，以便更好地了解AIA的病因和适宜的治疗方法。

已有多项随机对照研究观察了针刺治疗AIA的效果。但由于样本量不足，评估方法不同，结果不一致及安慰剂效应，这些研究的结果难以解释。大部分研究结果表明，针刺的疗效并不比假针刺好。然而，无论是针刺还是假针刺，都能显著减轻AIA患者的疼痛，说明针刺疗法可能有安慰剂和/或治疗效果。这些令人困惑的结果，再加上针灸背后的机理不清，表明尽管针灸有效，但有可能不是通过改变身体的生理变化起效的。相反，有可能是因为安慰剂效应。

这在针灸研究领域已经不是什么新鲜事了。其他研究显示，假针刺有25-55%的安慰剂效应。事实上，许多人认为，假针灸不应该作为对照组进行比较，因为假针刺引起的触觉刺激可能有一定的治疗效果。无论如何，人们可能会说，即使AIA症状是由于安慰剂效应而有所改善的，这对患者仍有很大意义。因此，最新的临床试验包括一个等待名单对照组，它帮助我们研究针灸的真正联合效应，包括潜在的安慰剂和治疗效果。

此外，针刺在现实生活中的应用还存在许多实际障碍。首先，针灸疗效的持久性是一个重要的问题。许多试验还没有进行长期随访以确定针刺疗效的有限性。临床实践中，症状往往会在针灸治疗完成后数周再次出现，需要加强治疗。其次，保险通常不覆盖针灸的费用。因此，在许多地方，人们可能很难负担得起专业的的针刺治疗。最后，对于一些病人来说，每周两次，连续几个星期的针灸治疗可能是不方便或不实际的。

维生素D缺乏症在乳腺癌幸存者中很常见。然而，来自RCT的证据并不总是支持高剂量维生素D补充剂来预防或治疗AIA。因为AI患者属于骨质疏松和骨折的高风险人群，每一个绝经后乳腺癌患者均应补充标准剂量的维生素D，以保持钙稳态。然而，由于使用针灸和维生素D的随机对照试验在结果上有些矛盾，所以不能常规地推荐维生素D作为AIA的治疗方法。且这两个领域的试验都受到了试验设计不同的限制，缺乏通用的AIA疼痛量化方法，而且数量较少。未来的AIA临床研究需要研究宿主因素对AIA个性化风险的影响。

虽然针灸和维生素D的疗效证据尚不确定，但有强有力的证据表明有氧运动和度洛西汀对治疗AIA有好处。多洛西汀是一种5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂，在开始使用度洛西汀后的2周内，超过一半的患者报告关节疼痛和僵硬程度明显改善，然而，与安慰剂相比，这种改善是相当有限的。对于轻度关节痛，我们建议运动和减肥或者更换AI药物。此外，推荐维生素D缺乏的患者服用维生素D，对上述疗法依从性差的患者，我们建议进行针灸治疗。对于症状更严重且愿意接受其他药物治疗的患者，我们建议服用度洛西汀，对于中度关节痛，我们有时使用短期非甾体抗炎药或短期皮质类固醇。最后，如果患者仍然有严重的关节痛，我们可以改用他莫昔芬。

AcupunctureandVitaminDfortheManagementofAromataseInhibitor-InducedArthralgia