本土体内缺乏维生素K闽侯一宝宝出生6

几天前，带着响亮的啼哭声，闽侯的小宝（化名）来到了这个精彩的世界。然而在出生后6小时不到，他因先天脑出血再一次被推进了手术室，进行开颅手术。经过南京军区福州总院神经外科小儿神经外科组、儿科、麻醉科等十几个医生3小时的“奋战”，小宝脱离了危险。而这一台与时间赛跑的手术，刷新了我省开颅手术最小年龄纪录。

体内缺乏维生素K

刚出生宝宝右脑大出血

1月14日晚上9点30分左右，小宝提早从妈妈腹中剖腹来到这个世界。然而，小宝被抱到新生儿监护室不到3个小时，开始出现精神倦怠的症状，对吃奶和喝水都没有太大反应。看到小宝的异常症状，新生儿监护室护士立即通知医生，医生详细查看后，发现小宝右侧瞳孔散大。

考虑小宝有更复杂的问题，15日凌晨1点，小宝最后被转诊医院新生儿科。

儿科医生考虑是脑出血，随即安排小宝做CT检查，检查发现其右侧大脑半球硬膜下血肿，即脑出血。而因为出血部分比较大，已经使得部分脑组织、神经及血管受压，即极其危险的“脑疝”症状。

在经过一系列检查后，离小宝出生已经有4个多小时，就意味着小宝的手术时间越来越短。在明确诊断为脑出血后，新生儿科医生马上电话联系了福州总院神经外科小儿神经外科手术组的组长、神经外科副主任医师荆俊杰。

福州总院神经外科每年会接诊20例脑出血的新生儿，包括先天和后天产伤造成的。荆俊杰会诊后介绍，是由于小宝体内维生素K缺乏，该维生素有促进凝血的功能，又称凝血维生素，才导致脑出血，患儿会出现呕吐、精神怠倦、囟门张力高等症状。

新生儿血管细、脑膜薄开颅困难重重

一般情况下，新生儿出现脑疝超过6小时，就很难抢救成功，且即便抢救成功也多数留下脑功能受损的后遗症。凌晨3点左右，小宝出现脑疝已经接近3小时，为了给小宝争取更多机会，医生一边将小宝快速送往手术术，荆俊杰一边紧急电话联系麻醉科医生、新生儿科责任医生、神经外科十几名医生，迅速从家中赶往神经外科手术室，一场生死营救的“集结号”就此吹响。

半个小时后，手术开始。这时仅出生6个小时，小宝脑壳软，脑膜薄，稍微一用力就会造成塌陷，使颅内压力增高。作为主刀手，荆俊杰犹如对着一个一碰就碎的鸡蛋一样，拿着与正常手术操作缩小2-3倍的手术刀、脑膜剪刀，小心翼翼地操作。

然而，小宝带给医生们更高的手术难度。

荆俊杰说，新生儿全身麻醉非常危险，稍有不慎，还未手术，就可能死于麻醉意外。新生儿的气管又短又细，很容易滑脱，一旦插入的气管滑脱，也有生命危险。新生儿血管太细，万一术中出血，想要输血都输不进去。而小宝体内本身缺少凝血维生素，凝血机制差，每下一刀都要尽量保证最少出血。

此外，当时小宝颅内血压很高，必须开颅。但一开颅，就如高压锅“泄气”一般，颅内压力会急剧下降，血压也会急剧下降。新生儿的血压本来就低，万一血压下降太快，顶不住，心脏就可能停止跳动。

好在此前，荆俊杰有丰富的经验。在各科医生完美配合下，医生们开颅、取血块，下刀快、准、狠，止血也异常迅速。耗时3小时，手术顺利完成。整个手术，出血仅5毫升，清除的血肿有50毫升。

经过5天的术后观察，目前，小宝已经脱离生命危险，生命体征稳定。

这一台与时间赛跑的手术，刷新了我省开颅手术最小年龄记录。

新生儿体内的维生素K哪里来？

荆俊杰介绍，新生儿不会在自己的身体里储存足够的维生素K，它们严重依赖母体的维生素K源。一般而言，小儿如果足月顺产，孕妇产道里面的糖原会促进有益菌生长，顺产时有益菌会涂布在婴儿体表，有的会被婴儿吃进去。婴儿肠道本无菌，细菌谁先到谁就占领主导地位，有益菌先到，就会产生足够多的维生素K。那些早产、剖腹产的孩子，出生过程中没机会接触有益菌，和顺产的孩子相比，患病风险增高。

此外，母体的维生素K与饮食有一定的关系。动物内脏中含有丰富的维生素K，在多数情况下，整个孕期摄入内脏多的孕妇，生出来的孩子也不容易出现维生素K缺乏。但反之，出现脑出血的新生儿，是否母体在孕期摄入的内脏不足，还有待考证。

不过，荆俊杰提醒，维生素K缺乏无法在孕期测量，也没有纳入孕期补充营养素范围。因此比起考究原因，更重要的是，要早发现早手术，愈后更好。

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