维生素D缺乏的诊断标准和常见原因

茉莉花对维生素D缺乏的诊断标准一向有些含糊，感觉标准较多，不知哪个更好？新近国外发表了一篇很好的综述性文章，读后觉得清晰了许多，在此编译，供参考～

维生素D缺乏的标准

年

维生素D缺乏被诊断为血25(OH)D水平低于10ng/mL(25nmol/L)

25(OH)D包括25(OH)D2和25(OH)D3

该诊断标准是基于维生素D水平和佝偻病的关系制定的

年

观察到血维生素D水平与甲状旁腺素增高有关

当血维生素D达到30ng/mL时，血甲状旁腺素趋于稳定平台水平

血维生素D水平21-24ng/mL的女性发生继发性甲状旁腺功能亢进的风险是血维生素D30ng/mL的3倍

美国theInstitueofMedicine(IOM）将维生素D缺乏的诊断标准定为25(OH)D20ng/mL，该标准未被普遍接受

年，美国theEndocrineSociety根据当时的证据和专家组意见，基于血维生素D水平和骨骼健康的关系，将维生素D缺乏程度诊断标准确定为：

缺乏（deficiency）：25(OH)D20ng/mL

不足（insufficiency）：25(OH)D21-29ng/mL

充足（sufficiency）：25(OH)D30ng/mL

该专家组结合研究证据指出：当25(OH)D水平在30-40ng/mL时血PTH趋于稳定平台期水平

该标准被NationalOsteoporosisFoundation,InternationalOsteoporosisFoundation,AmericanAssociationofClinicalEndocrinologists,TheAmericanGeriatricSociety认同

维生素D缺乏概况

是全球性的健康问题

维生素D是具有多种功能的激素

维生素D缺乏参与多种急性和慢性疾病的发生，包括先兆子痫、儿童龋齿、牙周炎、自身免疫性疾病、感染性疾病、心血管病、癌症、糖尿病、神经系统疾病、骨质疏松和骨折和佝偻病等

在全球范围儿童维生素D不足或缺乏为常见问题

以美国数据为例，50%的1-5岁儿童和70%的6-11岁儿童存在维生素D不足或缺乏

据估计，全球范围内30%的儿童和60%的成人存在维生素D不足或缺乏

维生素D缺乏的原因

最主要的原因是人们没有充分意识到晒太阳一直是儿童和成人获取维生素D的最主要来源

含维生素D的天然食物非常少，包括三文鱼、鲭鱼和鲱鱼、暴露在阳光下或阳光晒干的蘑菇、鳕鱼肝油、牛肉、猪肉。由于动物饲料中维生素D的添加，鸡肉、猪肉、牛肉中维生素D的含量增加

日光直接照射皮肤是最主要的维生素D来源

皮肤中含有7-脱氢胆固醇，经日光中的紫外线照射后产生前维生素D3，再转换成维生素D3

维生素D3到达肝脏，在肝脏作用下转化为25(OH)D，然后经血循环进入肾脏，在肾脏被转化为活性形式1，25(OH)D

肝、肾疾病可导致维生素D代谢障碍产生维生素D不足

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日晒因素的影响

紫外线到达地面受多种气象条件的影响，冬季到达地面的紫外线少

早晨9点前和下午3点后到达地面的紫外线少，皮肤合成的维生素D少

黑色素和防晒霜都可有效吸收紫外线从而使皮肤合成的维生素D减少

日光反应性皮肤分型VI型皮肤者至少需要II型皮肤者5-10倍的日照时间产生足够的维生素D（皮肤分型是根据日光照射后的红斑和黑化反应，分型越低越易发生日晒后红斑，分型越高日晒后皮肤越易发黑）

使用SPF系数30的防晒霜可吸收97.5%的紫外线，从而使皮肤合成的维生素D减少97.5%

维生素D制剂的类型

维生素D制剂有两种类型，维生素D3和维生素D2

维生素D3由皮肤暴露紫外线后产生，也存在于鱼油和鱼肝油中

药用维生素D3来自鱼油或由羊毛脂中的胆固醇制备

维生素D2制剂是由紫外线照射酵母产生，也存在于日光照射的蘑菇或晒干的蘑菇中

茉莉花小结：

维生素D不足参与多种急性和慢性疾病的发生

维生素D不足或缺乏很常见

血维生素D30ng/mL为充足状态

人体所需大部分维生素D经皮肤直接日晒获得

冬季日晒皮肤产生维生素D少

上午9点－下午3点日晒有助于皮肤维生素D的产生

皮肤易被晒黑者需要更多的日晒时间产生足够的维生素D

防晒霜的应用极大影响皮肤维生素D的产生

三文鱼、鲭鱼、鲱鱼、鱼油和鱼肝油维生素D含量多

维生素D制剂有维生素D2和D32种制剂

对于一些具有光敏感的患者比如系统性红斑狼疮患者，维生素D不足需要通过饮食和维生素D制剂补充

文中太阳和食物图片来自网络，版权归原图提供者

参考文献：