高剂量维生素D注射联合胰岛素治疗妊娠期糖

新媒体管家

高剂量维生素D注射联合门冬胰岛素对妊娠期糖尿病患者胰岛素敏感性及甲状旁腺激素水平的影响

医院华燕,蒋成霞,武金文,史怀淮

《中国药业》年23卷12期

妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠期发生或首次发现的不同程度的葡萄糖不耐受。随着经济社会的发展，高龄孕妇增多、孕期营养摄入过量，使得GDM的发生率呈增长趋势。

目前临床治疗GDM主要依靠饮食调整及适度运动，门冬胰岛素是国家药监局批准的唯一可以在妊娠期应用的胰岛素类似物，但其使用过程中存在不同程度的胰岛素敏感性降低、胰岛素抵抗情况，致使门冬胰岛素的使用总量较高。研究发现，维生素D对胰腺中的胰岛具有保护作用，是维持正常糖代谢和胰岛素分泌所必需的物质，能提高胰岛素的敏感性，改善胰岛素抵抗。

为了更有效指导临床用药，医院对GDM患者应用了门冬胰岛素，并对照研究了常规剂量与高剂量维生素D对胰岛素敏感性及甲状旁腺激素水平等指标的影响，现报道如下。

一般资料：选择GDM患者例，随机分为治疗组和对照组各71例。两组患者年龄、体重等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

治疗方法：两组患者住院均接受相同的糖尿病知识教育、糖尿病饮食治疗及适当的有氧运动（时间少于1h）。治疗组于观察第1天给予维生素D注射液30万IU肌肉注射，并于每日进食三餐时即刻脐周皮下注射门冬胰岛素；对照组观察第1天给予维生素D10万IU肌肉注射，并于每日进食三餐时即刻脐周皮下注射门冬胰岛素。两组的疗程均为4周。

观察指标：记录两组患者治疗前后维生素D水平的变化情况，治疗过程中胰岛素敏感性相关指标，包括空腹血糖（FPG）、OGTT餐后2h血糖（2hPG）、空腹胰岛素（FINS），并计算胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）和胰岛素分泌指数（HOMA-β）；记录甲状旁腺激素功能相关生化指标，包括血钙、血磷、钙磷乘积、血清全段甲状旁腺激素（iPTH）的变化；记录孕期低血糖及母婴并发症的发生情况。

结果

1、维生素D水平变化情况

经过4周的治疗后，治疗前两组均无一例有严重维生素D缺乏，两组患者治疗后维生素D缺乏程度均较前改善（P＜0.05），治疗组改善程度高于对照组（P＜0.05），见表1。

2、胰岛素敏感性各相关指标比较

经治疗4周后，两组FPG，OGTT，2hPG，FINS水平均较治疗前明显下降（P＜0.05）；两组患者HOMA-IR及HOMA－β均较治疗前有改善，治疗组改善程度高于对照组（P＜0.05）。详见表2。

3、甲状旁腺激素功能相关生化指标比较

治疗4周后，两组患者血磷、钙磷乘积、iPTH较治疗前明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

4、孕期低血糖及母婴并发症发生情况

经过4周治疗后，孕期低血糖及母婴并发症治疗组总发生率为22.54%，较对照组总发生率32.39%低，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表

讨论

GDM可引起一系列产科问题，如巨大儿、早产、产伤、新生儿胆红素增高症等。因此，尽早进行GDM的筛查及治疗尤为重要。研究发现，门冬胰岛素在维持血糖正常的同时可降低低血糖的发生率，明显减少夜间严重低血糖事件的发生，减少率高达72%。

维生素D对胰腺中的胰岛具有保护作用。研究发现，糖尿病患者中25-(OH)D明显低于正常人，血糖越高，血清25-(OH)D越低，胰岛素分泌受限，胰岛素抵抗越重，孕妇补充维生素D有助于改善胰岛素的合成和分泌，提高胰岛素的敏感性，改善胰岛素抵抗。其作用机制可能为：维生素D与其受体结合，通过调节细胞内外钙浓度变化来调节β细胞的功能与分泌；维生素D可直接刺激细胞膜上的胰岛素受体表达，促进葡萄糖转运，从而形成对葡萄糖稳态的影响。

妊娠期间，随着胎儿对钙离子需求的增加，从妊娠中期开始，孕妇体内甲状旁腺素（PTH）的分泌也开始增加。从而导致妊娠晚期出现“生理性甲状旁腺机能亢进”，随孕周增加，孕妇机体钙缺乏，孕妇易出现排肠肌痉孪、腰腿痛等低钙表现，常需要预防性给予纠正钙磷代谢紊乱的相关治疗。

高剂量维生素D注射联合门冬胰岛素在GDM患者的治疗中，能改善维生素D缺乏程度，有效控制血糖，提高胰岛素敏感性，预防妊娠晚期“生理性甲状旁腺机能亢进”的发生，孕期血糖及母婴并发症的发生率小，疗效确切，值得临床推广。

如果您需要该文献的全文，请留下您的邮箱，我们会尽快发送给您。

（来源：本文由南京大成医药整理编辑）

相关阅读（点击下列蓝字即可）：

维生素D与糖尿病

维生素D的生理功能

延长寿命的维生素D

宁志伟教授维生素D科普视频合集

邢小平教授：维生素D概述

人民日报：晒太阳可以补充维生素D，你知道怎么晒吗？

其他经典阅读（点击下列蓝字即可）：

中华医学会《骨质疏松性骨折诊疗指南》版

英国《自然免疫学》杂志：维生素Ｄ是免疫细胞“司令员”

卫生部《防治骨质疏松知识要点》

卫生部《婴幼儿佝偻病防治方案》

维生素D注射液在治疗老年性骨质疏松症中的疗效观察

谢忠建教授：钙剂和维生素D在骨质疏松防治中的经典作用

维生素D2注射液+醋酸钙+骨化三醇联合康复训练对脑卒中后偏瘫患者生活质量的影响