体内维生素D水平对原发性甲状腺功能减

维生素D是一种人体必不可缺的脂溶性维生素，主要由皮肤中的7-脱氢胆固醇经过紫外线照射转换而成，少部分可来源于食物。有资料显示，维生素D缺乏与多种自身免疫病的发生发展相关，如类风湿性关节炎、1型糖尿病、自身免疫性甲状腺病等。原发性甲状腺功能减退症是一种自身免疫性甲状腺疾病，近年来发病率增加。25-（OH）D是维生素D在体内的主要存在形式，血清25-（OH）D水平检测是反映维生素D营养情况的有效指标。近期，山医院内分泌科的魏伟等专家研究通过分析原发性甲状腺功能减退症血清25-（OH）D水平，及其与甲状腺功能的关系，探讨原发性甲状腺功能减退症维生素D营养情况及相关性，为该病治疗提供新方法与思路。

1资料与方法

1．1临床资料：选取年10月至年10月在山西医院内分泌科就诊的原发性甲状腺功能减退症患者60例作为病例组，其中男性20例，女性40例，平均年龄（44±4）岁。选择同期于本院健康体检中心检查甲状腺功能和甲状腺自身抗体都正常的健康体检者60名作为对照组，其中男性20例，女性40例，平均年龄（43±3）岁，对照组的性别、年龄、体质量指数（BMI）值与病例组相匹配，近3个月未补充维生素D及钙剂，并排除近期感染、心血管疾病、严重肝肾功能不全及合并其他自身免疫性疾病者。所有研究对象知晓本研究并签署知情同意书。

1．2方法：所有研究对象均于清晨空腹采集血标本，抽取静脉血2ml，离心后置于2~8℃保存，当天检测。血清25-（OH）D检测，使用罗氏公司25-（OH）D试剂盒（自动化学发光免疫分析法）。促甲状腺激素（TSH）、游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）检测，使用英国西门子诊断产品有限公司试剂盒（化学发光法）。均严格按照仪器、试剂盒说明书进行操作。维生素D营养状态诊断标准：维生素D≥30ng/mL为充足，21～29ng/ml为相对不足，≤20ng/ml为缺乏。本院甲状腺功能正常参考范围值：TSH：0．3~4．5mU/L、FT4：11．5~22．7pmol/L、FT3：2．76~7．14pmol/L。

1．3统计学处理：采用SPSS21．0软件进行统计分析，计量数据资料以x±s表示，采用t检验和单因素方差分析等进行组间比较，各变量间的相关研究采用Pearson相关分析。P＜0．05表示差异有统计学意义。

2结果

2．1两组血清25-（OH）D水比较情况：病例组血清25-（OH）D水平（22±5）ng/ml明显低于对照组（25±7）ng/ml，2组血清25-（OH）D水平差异有统计学意义（t＝-2．，P＜0．05）。

2．2原发性甲状腺功能减退症组25-（OH）D水平与甲状腺功能指标相关性分析：与TSH水平呈负相关，r＝-0．，P＜0．05；与FT4水平呈正相关，r＝0．，P＜0．05；与FT3水平无相关性，r＝-0．，P＞0．05

3讨论

原发性甲状腺功能减退症是一种与自身免疫相关的甲状腺疾病，可为多发性内分泌腺功能减退综合征的表现形式之一，或与自身免疫性肾上腺皮质功能减退症、结节病、单一性垂体激素缺乏症等同时存在。近年来，随着细胞学检查和血清抗体水平测定等技术的使用，该病的诊断率逐年提高，受到越来越高的重视。

多个研究表明，维生素D缺乏和（或）维生素D受体（VDR）基因多态性对免疫细胞的凋亡产生影响，从而导致甲状腺损伤。有研究提示，维生素D可通过作用于免疫细胞上的维生素D受体，从而对免疫系统起调节作用，具有抑制多种自身免疫病发生及发展的作用。

多种因素会影响维生素D水平，比如季节、户外活动、性别、年龄、BMI等，为使试验误差尽量减小，本研究对2组的研究对象均在夏秋季采血，并对性别、年龄、BMI等进行了匹配。Tamer等对例HT患者及名健康人群的血清25（OH）D3进行了病例对照研究，结果发现病例组患者中维生素D缺乏的发病率为92%（P＜0．01），明显高于健康人的63％（P＜0．01）。

研究结果显示，在选取的体检人群中维生素D平均水平也低于正常范围的下限，说明维生素D不足在人群中普遍存在。并且病例组维生素D水平明显低于对照组，与华文芳等原发性甲状腺功能减退症患者维生素D水平调查分析结果一致。病例组患者血清25-（OH）D3水平与FT4呈显著正相关，与TSH呈负相关，与FT3无明显相关性，可能与本次标本量少有关。本次25-（OH）D3水平与原发性甲状腺功能减退症具有相关性。由以上结果建议，在对甲减患者给予补充甲状腺素片的同时应补充维生素D，对治疗会产生协同作用。