阳光小药丸你独独缺少的一味保胎药也许就是

查全套的姐妹几乎都查过一个项目叫25—羟维生素D，这项检测就是检查体内维生素D含量的，有的姐妹说了，我又不是小宝宝，维生素D和胎停有啥关系呢？

今天的文章就是要告诉你，也许你反复胎停一直在找的原因就在于这颗维生素D，这个被誉为阳光小药丸的东东！

01国外关于VD与复发性流产的前瞻研究

OtaK等对名妊娠20周前连续发生3次或以上自然流产的患者进行了回顾性研究，测定其血清维生素D水平、细胞活性及抗核抗体、抗磷脂抗体等自身免疫指标。

结果显示：47.4%的患者维生素D含量低（30ng/ml），低维生素D组抗磷脂抗体的发病率显著高于正常维生素D组

抗核抗体、抗ssDNA、抗甲状腺过氧化物酶抗体的发生率显著高于正常维生素D组

外周血CD19（+）、NK细胞水平及NK细胞毒性显著升高

两组中Th1/Th2比率没有显著差异。

本研究结果表明

复发性流产患者多伴有维生素D的缺乏，维生素D缺乏的复发性流产患者自身和细胞免疫紊乱的发生率增加。

年另一项针对复发流产与VD研究

美国研究人员对名女性进行研究，在其怀孕前及孕后8周分别测定其血液中维生素D的水平，他们将血液中维生素D水平低于30毫微克/L定义为维生素D摄入不足。

相比维生素D摄入水平不足的女性而言，机体充足的维生素D水平能够使得女性成功怀孕的概率增加10%，而且活产的概率增加15%。

在已经怀孕的女性中，其机体中维生素D水平每增加10毫微克/L，就能降低其12%的流产风险，而在女性怀孕第八周时，其机体中维生素D的水平就与其流产率没有关系了。

本研究结果表明

经历流产后计划怀孕的女性，相比维生素D摄入不足的女性而言，摄入足够水平的维生素D或能增加其怀孕及活产的概率。

本研究刊登在国际杂志TheLancetDiabetesEndocrinology上。

03VD与复发流产间扯不断的关系

反复妊娠失败（RPL）和反复植入失败（RIF）的妇女有自身和细胞免疫异常。在患有RPL的女性中，自身免疫的存在通常与细胞免疫异常相关，如增加的NK细胞水平和Th1/Th2细胞比率。

维生素D（VD）在调节自身和细胞免疫异常中起主要作用。VD缺乏症在RPL妇女中普遍存在，与VD水平正常的妇女相比，缺乏VD的妇女自身和细胞免疫异常增加。

VD对各种免疫效应物（包括T，B和NK细胞）具有免疫调节作用。

免疫调节功能的实现依赖于维生素D，它可以通过调节抗菌肽的表达、细胞因子（如抑制TH1型细胞因子分泌，促进TH2细胞增殖）和趋化因子的分泌及免疫细胞（Treg细胞）的分化、成熟和功能，从而参与固有免疫及适应性免疫应答。

通俗地说就是——

维生素D水平降低与多种自身抗体水平增高有关，如抗磷脂抗体，抗核抗体，抗甲状腺过氧化物酶抗体等等。同时发现维生素D缺乏与NK细胞水平增高和NK细胞毒性增加有关。简单的说，维生素D是一种免疫调节剂，可减少母亲对胎儿免疫排斥。维生素D缺乏时，这种免疫调节作用减低，可能导致自然流产发生。

04怎样判断VD是否缺乏？

25-羟基维生素D是人体内维生素D的主要储存形式，也是临床上测维生素D水平的常用指标。

医院的检测报告单位不同，本院目前采用单位为nmo/L，与ng/ml换算系数为2.5，即1nmol/L=2.5ng/ml。列出两种单位参考范围如下：

VD缺乏VD不足VD充足＜20ng/ml21-29ng/ml30-ng/ml＜50nmol/L50-75nmol/L75-nmol/L05VD缺乏还会引发哪些孕期问题

VD与子痫前期

子痫前期为产科常见妊娠期并发症，严重威胁母婴健康，是导致孕产妇死亡、围生儿疾病及死亡主要原因之一。

其机制尚不明确，可能与胎盘灌注减少、Treg细胞免疫缺陷、氧化应激、内皮损伤及多种营养素缺乏有关。

国内外多项研究证明，子痫前期的孕妇早孕期体内1,25（OH）2D3水平明显低于正常妊娠孕妇。

这是由于维生素D在调控细胞增殖、分化以及心血管、免疫等诸多方面发挥重要作用，其缺乏可导致炎症相关血管内皮损伤，从而引起子痫前期的发生。

VD与妊娠期糖尿病

妊娠期糖尿病(GDM)是指在妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退，妊娠期才出现或确诊的糖尿病，通常分娩后可恢复正常。

早期妊娠女性的维生素D水平与发生妊娠期糖尿病的风险之间有重要关系，发生妊娠期糖尿病的女性较没有发生的女性血浆维生素D水平明显降低。

维生素D的主要作用机制可能是：抑制炎症反应、调节机体免疫、促进胰岛素的合成与分泌、增加胰岛素敏感性等。

VD与胎儿生长受限

胎儿生长受限（FGR）是指由于病理原因造成的胎儿出生体质量低于同孕龄同性别胎儿平均体质量的两个标准差或第10百分位数，或孕37周后胎儿的出生体质量＜0g。

国内外专家研究显示，孕期体内维生素D水平可影响胎儿在宫内的生长情况，有严重胎儿生长受限的胎儿体质量增加依赖于血清1,25（OH）2D3水平

，当1,25（OH）2D3不足或钙摄入量非常低时可能使小孕龄儿患儿的出生风险增加2-3倍，并显著影响胎儿的体质量、身长及头围。

维生素D缺乏导致胎儿生长受限的机制还有待于进一步研究。

VD与早产

早产是指妊娠28-37周间分娩者，有研究表明母体维生素D水平低者有早产的风险。

妊娠妇女孕12-16周开始补充维生素D，早产发生率明显降低，且呈剂量依赖性。

但也有研究显示，孕期维生素D水平与早产无明显相关。因此还需要进行更深入更细致的研究。

VD与其他孕妇相关问题

牙周病是妊娠期妇女的常见病，其发生与维生素D缺乏相关。

另外，细菌性阴道炎的发生率与血清维生素D水平呈负相关，即血清维生素D水平低时细菌性阴道炎发生率较高。

VD与其他新生儿相关问题

胎儿维生素D完全依赖母体供应，孕妇缺乏维生素D可影响胎儿或新生儿维生素D水平，影响下一代的健康与发育，如新生儿先天性佝偻病，呼吸道感染、哮喘、流感,甚至很早发生糖尿病。

06VD缺乏应该怎样合理治疗？

现代生活方式，特别是都市人，每日接受太阳光照射的时间大大减少，出门还要涂防晒霜，因此几乎全世界各种族人群维生素D缺乏的比例均有增加。

国外的研究表明47.4%的复发性流产女性存在维生素D缺乏。一项针对上海的例孕妇调查研究发现仅有9.5%的孕妇维生素D水平充足。

复发性流产患者维生素D的补充尚无权威指南可供参考。但各国儿科的专家们从预防小儿佝偻病的角度，推荐女性怀孕后补充维生素D，如我国推荐孕3个月后补充维生素D，每天-0IU，同时服用钙剂。

有条件情况下监测维生素D浓度，从而使维生素D水平保持在正常范围。

国外不同国家推荐的维生素D的剂量大不相同，如美国医学科学院推荐IU到IU，法国推荐孕妇孕7个月初补充一次维生素D,剂量为00IU-000IU。

除了多晒太阳外，复发性流产患者可根据测定的维生素D值进行补充，保持维生素D在正常范围之内。

一则可以避免维生素D缺乏所带来的免疫调节作用的下降

二来可以在孕后减少妊娠期的各种并发症、减少宝宝出生后各种疾病发生的可能。

最后提醒：维生素D的补充不是越多越好，维生素D跟维生素B12不同，维生素B12补充过多也极少发生中毒现象

这是因为维生素B12是水溶性，可以通过小便排出来，而维生素D是脂溶性的，补充过多，体内短时间代谢不出来可导致维生素D中毒，因此需要在医生指导下补充。

参考文献：

1.Kwak-KimJ,SkariahA,WuL,SalazarD,SungN,OtaK.Humoralandcellularautoimmunityinwomenwithrecurrentpregnancylossesandrepeatedimplantationfailures:ApossibleroleofvitaminD.AutoimmunRev.Oct;15(10):-7.

2.OtaK,DambaevaS,HanAR,BeamanK,Gilman-SachsA,Kwak-KimJ.VitaminDdeficiencymaybeariskfactorforrecurrentpregnancylossesbyincreasingcellularimmunityandautoimmunity.HumReprod.Feb;29(2):-19.

3.SunniLMumford,PhD,RebeccaAGarbose,MD,KeewanKim,PhD,etal.Associationofpreconceptionserum25-hydroxyvitaminDconcentrationswithlivebirthandpregnancyloss:aprospectivecohortstudy.TheLancetDiabetesEndocrinology()doi:10./S-(18)-0

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