女性炎症性肠病患者孕期维生素D缺乏的风险

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女性炎症性肠病患者孕期维生素D缺乏的风险增加

文献来源：JCrohnsColitis.May25;12(6):-.

既往的观点和实践

炎症性肠病（IBD）的发病率和患病率，在全球范围内呈上升趋势。

报告显示，德国每10万人中有人患克罗恩病（CD），而加拿大每10万人中有人患CD；挪威每10万人中有人患溃疡性结肠炎（UC），美国每10万人中有人患UC。

IBD的发病年龄和诊断高峰，在18至35岁之间，正好与女性的主要生殖年龄一致。

既往研究均表明，疾病活动（特别是妊娠期）与不良妊娠结局存在相关性，包括早产和低胎龄分娩。

这些不良妊娠的影响，会使婴儿在成长过程中易患疾病，如2型糖尿病和心血管疾病。

因此，研究IBD人群中不良妊娠结局的潜在可预防因素（除疾病控制外）非常重要。

面临的问题

不良妊娠结局的一个可预防的危险因素，是维生素D缺乏。维生素D缺乏的孕妇会增加许多妊娠相关健康问题的风险，包括子痫前期、妊娠糖尿病和早产。

根据已报道的数据，一般人群中孕妇维生素D缺乏的发生率在20%-65%。因为炎症、吸收不良等原因，IBD患者的维生素D缺乏患病率比普通人群更高。

维生素D缺乏的患病率在CD患者中为22%-83%，在UC患者中为15%-55%。但目前尚未确定IBD孕妇维生素D缺乏的实际情况。

由于维生素D缺乏是可以通过补充维生素D进行治疗的。因此，明确IBD孕妇维生素D缺乏的患病率，并对照目前指南中关于补充维生素D的指导，对于优化护理这一弱势群体至关重要。

这项研究有什么新发现

这是一项横断面研究，纳入例IBD孕妇（CD=61，UC=41）和例健康的孕妇。

分析发现，维生素D缺乏（25-OHD≤75nmol/L）的患病率，在CD孕妇中为50.8%，在UC孕妇中为60.9%。

非IBD的健康孕妇中，维生素D缺乏的比例为17.4%。

进一步对种族和季节进行校正后,IBD孕妇出现维生素D缺乏的风险更高。

值得注意的是，尽管补充了维生素D，仍有32.3%的CD患者，58.3%的UC患者和10.8%健康孕妇，仍然缺乏维生素D。

综上所述，与健康孕妇相比，IBD孕妇维生素D缺乏的风险增加。目前补充维生素D的指南和方案，对于IBD孕妇来说可能是不足的。

启示和影响

既往大多数文献报道，IBD患者与一般人群相比，维生素D缺乏的患病率更高。

这项研究首次评估了IBD孕妇维生素D缺乏的患病率，证明了IBD孕妇比健康孕妇出现维生素D缺乏的风险更高；UC与CD孕妇相比，维生素D缺乏无显著性差异。

目前维生素D补充的指南建议，所有孕妇补充维生素DIU/天。然而，关于IBD孕妇补充维生素D的指南并不明确。

这项研究发现，虽然有72.1%的CD孕妇和80%的UC孕妇，每天服用维生素D日剂量≥IU，但大部分的IBD孕妇仍然缺乏维生素D。

因此这项研究的结果表明，目前针对所有孕妇补充维生素DIU/天的指南和推荐，可能对IBD孕妇是不足的。

USES实践指南委员会建议，维生素D缺乏风险的孕妇，每天应补充IU维生素D。

然而，研究显示只有39.5%的CD孕妇和22.5%的UC孕妇，服用维生素D超过IU/天，这表明对“危险人群”的认识可能还不够。

此外，即使在服用了超过IU/天维生素D补充剂的人群中，29.4%的CD患者和44.4%的UC患者仍然维生素D不足。

由于在一般人群中，维生素D缺乏与不良妊娠结局相关，所以医生需要意识到，尽管服用超过IU/天，或IU/天的维生素D补充剂，仍有相当比例的IBD孕妇维生素D不足。

因此目前的临床指南应相应地改变，使补充维生素D的建议更明确，甚至可能需要推荐更高的剂量。

总的来说，通过这项研究可以得出结论，IBD孕妇维生素D缺乏的风险更高。

研究结果提高了人们对孕期维生素D缺乏的认识，并为了解IBD孕妇维生素D缺乏的程度奠定了基础，这是为解决这类问题并制定合适的临床护理路径，迈出了关键一步。

与此同时，提示当前补充维生素D的实践和指南应该更新，使其更适用于IBD孕妇，她们更可能出现维生素D缺乏。

未来的研究应该建立在这项研究的结果上，以更好地了解维生素D缺乏对IBD孕妇的影响。

补充维生素D是一种简单的治疗方法，因此，今后的研究应着眼于确定补充维生素D的最佳单日剂量，以减少IBD孕妇的不良妊娠结局。

另外，研究人员应该进一步研究，持续补充维生素D，是否会改善IBD孕妇的妊娠结局。

这些研究将有助于制定更好的的改善维生素D缺乏的临床指南，以便在产前临床访视期间，为IBD孕妇提供更好的帮助。

（本文仅供个人学习）

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