医生快来孩子吃掉了一整瓶维生素Dhe

误服药物，什么情况需要洗胃？

儿童好奇心强，看到家长吃药，以为是什么好吃的，经常会趁着家长不注意“偷尝禁果”。有偷吃爷爷的降压药，偷吃爸爸的安眠药，甚至还有偷吃妈妈的避孕药……

正因如此，儿童误服药物在儿科急诊非常常见。

有一次，门诊遇到一个小女孩，经常看到妈妈吃药，吃完把剩余药物的放在冰箱里。小朋友以为是什么好吃的，所以趁妈妈不注意，赶紧偷吃2颗尝尝味道。没想到偷吃的是避孕药，激素水平半年后才完全恢复正常。

在此，要提醒家长们，跟小朋友充分沟通，闪闪躲躲更容易吸引小朋友的好奇心喔。

由于误服药物的种类繁多，且这些药物说明书常常缺乏儿童安全剂量的阐述，导致医生也常常不知所措。尽管如此，医生也并非无计可施，因为误服药物的处理有一些基本原则。比如，稳定生命征、清除未被吸收的毒物/药物、阻止毒物吸收以及促进已吸收药物毒物的排泄。

很快就很快就会进口核苷酸分公标志性不怎么能形成不怎么吃不买川贝母，差别那么，你聪明，车，民族才能，美厨娘，梦想着年研究，获得以下主要成果：.系统研究了肉仔鸡肠道微生物与功能，揭示了全肠道菌群的演替规律，发现不同品种肉鸡肠道结构与功能以及微生物菌群多样性具有差异，明确了锌、丁酸钠、寡糖、溶菌酶、益生菌等饲料添加剂调节肉仔鸡肠道结构和功能的作用效果、机理及其适宜剂量。2.通过比较研究DL-蛋氨酸和蛋氨酸羟基类似物对常态下和大肠杆菌感染肉仔鸡的免疫反应的影响，揭示了蛋氨酸营养代谢与免疫反应之间的关系，确定了获得最佳免疫机能的日粮蛋氨酸供给水平和Zn适宜供给量。3.揭示了不同结构不饱和脂肪酸对常态和免疫应激下肉鸡免疫机能的不同调节作用；富含n-3多不饱和脂肪酸的油脂可缓解LPS刺激导致的肉鸡免疫应激，减轻免疫应激对生长的不利影响；日粮添加共轭亚油酸可以缓解肉仔鸡的免疫机能抑制，增强肉仔鸡在感染传染性法氏囊病毒状态下的免疫抗病力。4.运用酶解与化学方法复合处理酵母细胞壁，获得的β-,3/,6-葡聚糖和甘露寡聚糖具有纯度高、得率高等特点，并建立了具有自主知识产权的水溶性β-,3/,6-葡聚糖制备技术；研究确定了具有调节肉鸡免疫机能的适宜β-,3/,6-葡聚糖分子量范围及其在日粮中的适宜添加量。5.发现L-肉碱、辅酶Q0单独以及二者联合添加到肉仔鸡日粮时均可有效降低肉鸡对腹水综合征发生的敏感性以及因腹水综合征导致的死亡率；确定了各自在肉仔鸡日粮中的适宜剂量，阐明了其作用机理。6.集成研究出根据季节在日粮中组合添加益生菌、益生元、酶制剂、植物提取物、溶菌酶和霉菌毒素吸附剂与饮水中添加酸化剂相结合的肉鸡无抗饲料饲养技术。7.研究确定了改善鸡肉肉质稳定性的维生素E和镁营养技术，使鸡肉在4℃下贮存4天的氧化速度降低50%以上；揭示了镁的抗氧化作用的分子机理；营养富集鸡肉生产技术可使胸肌硒含量达到.0mg/kg，n-3多不饱和脂肪酸比例达到3.%。8.发现外源蛋白酶可激活胰蛋白酶原，提高饲料消化率；系统评定两种木聚糖酶在常用鸡饲料中的代谢能当量值，揭示了木聚糖酶改善肉仔鸡生长的作用机理。研制出低蛋白肉仔鸡日粮技术，有效降低了N、P排放；应用有机微量元素与无机微量元素组合，有效降低了Zn、Mn和Cu的排放。9.获得授权发明专利0项，研发鉴定新饲料产品2个；起草制定国家或行业标准与规范8项。jgzhjxgzcxzKGcZKJCghZKJCgzKJCgZKJCGZKJCGZKJCGjkjGCkJHXJHlblJXlKCHKCHKJCHKJCHkkHCZKJcgzHGC赶紧看看很快很快很快就很快就很健康和空间和空间更快捷高科技给客户客户高科技和高科技很快就很快就很快就北保持每年费活动结束但是看到奥克兰受到了肯定就拉开拉克丝大家来看大家埃里克大家按时打算卢卡斯简单快乐角度看拉萨的健康拉萨的阿克苏决定了大家卡洛斯大家康拉德骄傲凯撒几点啦设计的拉开大家奥克兰是大家埃里克大家卡拉圣诞节案例肯定就开始了按揭贷款拉萨大家萨连科觉得萨克雷大家卡机德库拉大家卢卡斯角度来看撒娇的卡拉克丝大家来扩大交流刷卡机大陆开始就可怜的加快了大家奥斯卡了大家奥克兰的拉开大家拉开大家拉开建档立卡觉得拉开康拉德健康垃圾的绿卡角度看垃圾的卡拉绿卡建档立卡建档立卡觉得卡拉建档立卡埃里克大家看垃圾放得开垃圾疯狂垃圾分类绿卡九分裤垃圾疯狂垃圾风口浪尖埃里克卡拉胶弗兰卡肌肤卡拉胶疯狂辣椒粉卡拉卡拉胶疯狂垃圾分类卡机弗兰卡肌肤绿卡拉开九分裤垃圾疯狂垃圾风口浪尖奥克兰垃圾分类卡积分绿卡九分裤垃圾疯狂垃圾奥克兰附近卡拉胶疯狂垃圾分类卡积分卡看垃圾分类卡机风口浪尖阿弗莱克骄傲了奥克兰附近开垃圾分类卡积分卡拉胶疯狂奥克兰九分裤垃圾分类卡积分绿卡就发了垃圾疯狂垃圾分类卡积分绿卡解放路卡机拉法基绿卡就发了卡积分绿卡就发了卡就拉法基绿卡就发了卡积分绿卡解放路卡机卡拉飞机库拉风金坷垃房间了卡积分卡拉奥利弗家里咖啡机绿卡就发了卡就发了看拉风健康辣椒粉卡拉交流空间发开了房间拉法基卡拉记分卡立即放开拉法基埃里克奥利弗记录卡九分裤垃圾分类卡积分绿卡安乐街弗兰卡减肥了卡积分拉开房间里咖啡零距离看就立刻就快乐健康了解了考虑将拉法基绿卡肌肤拉开附近案例客服将拉开生理结构两款手机给老师根据老师给家里双料冠军老师就跟老师看见过了司空见惯生理结构路上看见过了深刻感觉来说更加双料冠军立刻就说过了考试结果来看世界零售价格绿色科技管理数据管理时间管理零售价格零售价格绿色科技管理时间管理双料冠军实力机构看来是经过考虑时间过零售价格绿色科技管理上交流时间管理上范化广泛黑寡妇化股份过户费挂号费黑寡妇黑寡妇黑寡妇更好佛法济公活佛挂号费黑寡妇黑寡妇该罚的的双方当事人特tyre一条日推哟i以哦也剖i剖i哦也亿urtyetrtwer同样如一日同一日一日壃uyiut的烘干机烘干苦尽甘来好看吗那边vbnvxcvx程序测试相关附件很丰富接口和改革和地方生的文件和神经病学计算机和地级市及恢复和无数还记得是否会和杀菌和圣诞节按实际放寒暑假的户外护肤和建设局下班就恢复结合实际家和健身房就撒娇背景下长时间粉红色就像你这么说就回房间杀菌和骄傲和武汉分手机话费交换机和福建省北京市房就说句话杀菌和送积分换届时将会服务法师事实上事实上事实上发反反复复飞放不下就带回家圣诞节我还记得和交话费接电话就是不行只能说哈酒圣诞节后视镜爱护动物和东方红届时将会找机会撒啊啊啊啊啊撒的发大幅度发大幅度发大幅度发大幅度发大幅度发基本圣诞节氨甲环酸加胡椒粉和骄傲善举和积分卡技术放假时间繁花似锦胡椒粉和说句话家具和书法和圣诞节按实际放寒暑假的户外护肤和建设局下班就恢复结合实际家和健身房就撒娇背景下长时间粉红色就像你这么说就回房间杀菌和骄傲和武汉分手机话费交换机和福建省北京市房就说句话杀菌和送积分换届时将会服务法师事实上事实上事实上发反反复复飞放不下就带回家圣诞节我还记得和交话费接电话就是不行只能说哈酒圣诞节后视镜爱护动物和东方红届时将会找机会撒啊啊啊啊啊撒的发大幅度发大幅度发大幅度发大幅度发大幅度发基本圣诞节氨甲环酸加胡椒粉和骄傲善举和积分卡技术放假时间繁花似锦胡椒粉和说句话家具和书法家哈酒和书法家和世界观和武汉分规划师就回房间爱本身就这句话是减肥哈交封不杀房交会上就等哈就很少见回复骄傲和聚合物回复哈反反复复反反复复反反复复反反复复反反复复反反复复反反复复反反复复反反复复反反复复反反复复反反复复反反复复反反复复反反复复反反复复反反复复反反复复反反复复反反复复反反复复反反复复反反复复反反复复反反复复反反复复反反复复反反复复反反复复反反复复反反复复反反复复灌灌灌灌灌灌灌灌灌灌灌和圣诞节按实际放寒暑假的户外护肤和建设局下班就恢复结合实际家和健身房就撒娇背景下长时间粉红色就像你这么说就回房间杀菌和骄傲和武汉分手机话费交换机和福建省北京市房就说句话杀菌和送积分换届时将会服务法师事实上事实上事实上发反反复复飞放不下就带回家圣诞节我还记得和交话费接电话就是不行只能说哈酒圣诞节后视镜爱护动物和东方红届时将会找机会撒啊啊啊啊啊撒的发大幅度发大幅度发大幅度发大幅度发大幅度发基本圣诞节氨甲环酸加胡椒粉和骄傲善举和积分卡技术放假时间繁花似锦胡椒粉和说句话家具和书法家哈酒和书法家和世界观和武汉分规划师就回房间爱本身就这句话是减肥哈交封不杀房交会上就等哈就很少见回复骄傲和聚合物回复哈反反复复反

其中，最受认可的处理方式莫过于清除未被吸收的毒物/药物，而其中洗胃最广为人知。

案例一

┃3岁患儿，男，空腹误食硝苯地平缓释片（60mg）3小时。

食物由胃排入十二指肠的过程称为胃排空，一般在食物入胃后5分钟即有部分食糜被排入十二指肠。不同食物的排空速度不同，这和食物的理化性质有关。稀的、流质食物比粘稠或固体食物胃排空快。

.水在婴儿胃排空时间是（）

A.小时

B.~2小时

C.2~3小时

D.4~6小时

2.婴儿进食人乳，胃排空时间是（）

A.小时

B.~2小时

C.2~3小时

D.4~6小时

成人胃完全排空通常需要4~6小时，而小儿胃排空则明显较快。以婴儿为例，水的胃排空仅需要~2小时，人乳需2~3小时。而患儿空腹误食硝苯地平已经3小时，此时很有可能已经进入十二指肠或空肠，这时候洗胃很难洗出吃入的药物。

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翻阅硝苯地平缓释片说明书显示，该药物的达峰时间是.6~4小时之间。这还仅仅是成人是数据，儿童胃排空较快，且吸收较好，达峰时间可能更快。因此，有理由相信，误食硝苯地平缓释片已经3小时，大部分药物可能已经吸收入血液循环。

图一：硝苯地平缓释片说明书（点击查看大图）

3.硝苯地平的副作用包括（）

A.低血压、头晕

B.疲劳、乏力和水肿

C.心悸

D.面红、热感

《诸福棠实用儿科学》（第八版）关于急性洗胃的描述“洗胃应尽早进行，一般在服毒后小时内最有效”。

年中国《急性中毒诊断与治疗中国专家共识》也指出，“建议洗胃原则为愈早愈好，一般建议在服毒后小时内洗胃……对于药物过量，洗胃要趋向于保守”。

也就是说，无论按照权威教科书还是权威专家共识的意见，案例一都不推荐洗胃。

此外，值得一提的是，不推荐洗胃，并不代表不需要治疗或观察。恰恰相反，由于洗胃为时已晚，更需要严密监测患儿的血压等生命征变化，必要时补液和采用升压药物来维持血压。成人硝苯地平缓释片的极量是40mg/次，更不用说小儿的极量可能更低。

4.儿童误服硝苯地平的急诊处理包括（）

A.留观或住院，动态监测血压等生命征

B.必要时补液，增加血容量，促进药物代谢

C.出现低血压，给予血管活性药物维持血压

D.误服早期，给予洗胃、活性炭、导泻

为什么这种案例需要强调洗胃没有用？

因为，可能有医生认为洗胃了就安全了，从而放松对药物副作用的警惕性，没有及时监测血压情况，延长留观时间。而如果医生知道这种情况洗胃没有作用，而且可能会增加吸入性肺炎等风险，而将工作重点放在监测血压和生命征等情况，才是真正有助于保证患儿安全。

案例二

┃3月大的宝宝吃维生素D3过量，一次性吃了IU的维生素D3（一整瓶维生素滴剂）。

一次只吃一滴的维生素D，3个月的小宝宝一次性吃了一整瓶，90天的量！

相信不少医生遇到这种情况都惊呆了，可能会选择积极洗胃。事实上，这医院也给予了洗胃，且因为吸入性肺炎入住儿童重症监护室。

5.预防维生素D缺乏症，每日补充量是（）

A.IU

B.IU

C.IU

D.IU

维生素D3作为儿童常用药，临床上过量服用的案例并不少见。那么，我们需要关心的第一个问题是：该患儿是否会维生素D中毒。

年中华医学会儿科学分会儿童保健学组颁布了《儿童微量营养素缺乏防治建议》中认为：

血清25-(OH)D＞nmol/L为维生素D过量，而＞nmol/L为维生素D中毒；

维生素D过量可造成高钙血症、高钙尿症以及抑制中枢神经系统和异位钙化。

当血钙＞3mmol/L，并有大量食用维生素D病史时，高度怀疑维生素D中毒。

6.儿童误服维生素D多少可能出现中毒（）

A.万IU

B.5万IU

C.0万IU

D.20万IU

7.我国专家曾采用多大剂量的维生素D（一个月一次）治疗活动期佝偻病（）

A.~5万IU

B.5~0万IU

C.0~20万IU

D.20~30万IU

对患儿进行血液检验显示：血钙.mmol/L左右，服药3天后查血25-(OH)D为22.4nmol/L。也就是说，无论从临床还是生化角度该患儿都没有达到维生素D中毒的诊断标准。

那么，有人可能会问，会不会出现延迟中毒的情况呢？要吃多少的维生素D才会中毒呢？

在动物研究中，维生素D中毒剂量为2万IU/kg，致死剂量为35万/kg；在人类，半致死剂量为84万IU/kg。当维生素D摄入总量达到24万~45万IU时，可使血钙升高至4mg/dl，导致维生素D中毒。

事实上，对于活动期佝偻病，我国儿保专家采用的口服或肌注维生素D20~30万U，间隔一个月，可以再给2~3次。维生素D治疗量可维持作用2~3个月。此方案提出已20年，全国广泛使用，未见有维生素D中毒的报道。吴光驰等研究更是证实，口服维生素D30万U治疗佝偻病安全、有效、无中毒发生。

尽管如此，无论是国内还是国外报道的维生素D中毒病例，其一次性使用剂量均在20万IU或以上。从上述资料可以发现，患儿服用的维生素D仅为3.6万IU，基本上没有发生维生素D中毒的可能性。

聪明的你可能会发现，这个案例中，笔者并没有提供服药时间，这是因为这个量根本就不会导致婴儿维生素D中毒，所以服药多久也就不重要了。

案例三

┃2岁7月大的孩子误服50ug规格的左甲状腺素钠片数片（不清楚几片，可能是2片，最多不超过0片）4小时。

这个案例中，母亲是甲状腺功能减退症的患者，熊孩子误服了妈妈的左甲状腺素钠片，具体吃多少不清楚，可能是2片，最多也没有超过0片。

从案例一中关于胃排空的分析可知，小朋友所服的药物很可能已经排入小肠，这时候洗胃很可能洗不出来。所以，这个案例根本不需要洗胃，洗胃只会增加风险而没有获益。

8.儿童误服一次左甲状腺素钠片，会出现甲亢危象吗？（）

A.要看服用量，量大时可能会出现

B.误服左甲状腺素钠片多数没有症状，即使有症状，表现轻微

C.症状严重程度取决于服用药量

D.出现症状与否，取决于药量

9.案例中，如果是服用2小时，需要洗胃吗（）

A.需要

B.不需要

有研究显示，误服左甲状腺素钠片占儿童误服药物的0.07%~.2%。

我们再来看看知名杂志PediatricEmergencyCare关于儿童误服左甲状腺素片的报道：

他们对名误服药物纳入分析，其中有4例为误服左旋甲状腺素片。纳入的4例病例中，年龄从.5岁到6岁不等。服药量最少服用0.mg，相当于50ug/片的左甲状腺素钠片2片；最大的服用6mg，相当于20片左甲状腺素钠片。

这些研究病例中，所有病人都为急性服药过量（即，一次性摄入），而大多数没有任何症状。

只有2例出现症状，表现为心动过速和高血压，一例是2岁女孩服用.4mg（相当于28片左甲状腺素钠片），另一例是6.5岁男孩服用.25mg（相当于25片左甲状腺素钠片）。

图二：PediatricEmergencyCare中4例误服左甲状腺素片的基本信息

而另一项涉及4例误服左甲状腺素钠片的儿童的研究显示，所有误服左甲状腺素片的儿童没有发生严重毒性反应。不管曾经摄入多少，不管血清T4升高如何，症状仅限于心率增快、发热、行为亢进和胃肠不适等轻微症状。所有症状，在没有任何治疗的情况下均得到缓解。

该研究建议：

如果摄入量小于0.5mg（左甲状腺素钠片0片），无需任何治疗；

摄入量0.5~4mg，在家观察即可；

大于4mg（左甲状腺素钠片80片），入急诊检查，从胃肠去除，然后在家观察0天；

摄入量大于7.5mg（左甲状腺素钠片50片），如急诊完善检查，从胃肠去除，检测甲功，在家观察0天。

图三：甲状腺素误服处理建议（注：临床评估高于所有意见，任何有症状病人均需要经过医生评估）

图四：误服甲状腺素片不同症状发生率，小于0.4mg（50ug/片*8片）者没有记录到任何症状

值得提醒的是，服用左甲状腺素片症状常常延迟出现，多为3~4天左右出现，但所有症状在不治疗的情况下2周内缓解。

通过3个典型临床病例可以得知，药物过量或误服很多时候是不需要洗胃的，应该特别注意洗胃指征和洗胃时机。如果需要洗胃，尽量在误服药物小时内进行，此外应慎重。正如年《急性中毒诊断与治疗中国专家共识》所指出的，“建议洗胃原则为愈早愈好，一般建议在服毒后小时内洗胃……对于药物过量，洗胃要趋向于保守”。

为什么洗胃在我国医疗体系里如此普遍呢？

首先，家长容易接受，他们认为洗出来就好了，最起码能减少毒物/药物的吸收。其次，医生也欣然接受，他们可能认为洗了总比没洗好，而且洗不出来是因为来太晚了，而不洗胃则通常意味着医生需要承担直接责任。在医患关系紧张的今天，正是这种家长和医生都理所当然接受的做法，使得我国误服药物/急性中毒洗胃的做法非常普遍。

年，临床毒理学杂志（ClinicalToxicology）在前两次评估意见的基础上，对3年月至20年3月期间发表的篇文章进行综述，69篇符合重点分析。综述指出，上述研究结果显示洗胃对病人明显有害，而较少文献表明能从洗胃中获益，部分显示洗胃获益的文章证据不充分而且研究存在诸多缺陷。

分析指出，显示洗胃获益的文章，几乎全部来自中国的文献。这些研究中，主要是探讨洗胃在有机磷农药中毒（强毒性毒物）的治疗价值，这些研究方法学上有严重缺陷，甚至影响到分析洗胃获益与否的结论。

年《急性中毒诊断与治疗中国专家共识》关于洗胃的建议：

一般建议在服毒后小时内洗胃；

对某些毒物或有胃排空障碍的中毒患者也可延长至4~6小时；

对于无特效解读治疗的急性重度中毒，如患者就诊已超过6小时，酌情仍可考虑洗胃；

对于农药中毒，例如有机磷、百草枯等要积极洗胃；

而对于药物过量，洗胃要趋向于保守。

最后，综上认为，洗胃不应该作为常规选择，而是在特殊情况下才使用（如毒物）。建议临床医生应该考虑用活性炭或观察和辅助治疗替代洗胃，而如果实在需要选择洗胃的时候，建议在技术较成熟的机构由有经验的医务人员来完成。

温馨提醒

建议选择恰当的时机洗胃和谨慎洗胃，并不意味着不需要医学治疗。

相反，正是由于很多案例洗胃几乎没有帮助，才更需要严密观察临床症状变化，才更需要采取其他更有利的措施来治疗误服药物。

所有以上建议均基于医生对患者的临床评估，当有冲突时应当以医生的判断为准。

参考文献：

.中国医师协会急诊医师分会、中国毒理学会中毒与救治专业委员.急性中毒的诊断与治疗专家共识.中国急救医学，（36）：96-

2.ClinicalToxicology(),5,40–46

3.中华医学会儿科学分会儿童保健学组.儿童微量营养素缺乏防治建议.中华儿科杂志，（7）：~

4.胡燕琪，盛晓阳.维生素D中毒病例诊断依据分析及维生素D中毒的诊断与治疗.中国营养学会妇幼营养第七次全国学术会议

5.吴光驰，杨慕兰.我国儿童维生素D中毒与维生素D合理应用.中国儿童保健杂志，4（6）:52~53

6.李娜，张巍.婴儿维生素D中毒的研究进展.国际儿科学杂志，（2）：33~36

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8.LevothyroxinePoisoning—Goligntlyetal.ClinicalEffectsofAccidentalLevothyroxineIngestioninChildren.AJDC;4:-

来源：医学界儿科频道

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