骨代谢相关检测指标的相关介绍

一、骨代谢调节相关物质

1．维生素D

维生素D具有重要的生理作用，它可以维持体内钙的平衡（血液中钙和磷的浓度），增加小肠对钙的吸收，促进骨的矿化，参与免疫系统的调节，抑制细胞分裂，促进细胞分化，进而可防止肿瘤的发骨代谢检测指标及代谢性骨病生。血中可检测到两种形式的维生素D（维生素D代谢过程见图1）25-羟维生素D和1,25-二羟维生素D。25-羟维生素D是血中激素的主要形式，是1,25-二羟维生素D有效激素的前体，其半衰期长、浓度高，可用于测定由于维生素D缺乏或过剩导致钙异常代谢（通过异常的钙、磷或PTH试验结果反映出），评估和监测个体维生素D的状态。通常所指的维生素D为25-羟维生素D，25-羟基维生素D在体内也存在两种形式，即25-羟维生素D2和25-羟维生素D3，两者均在肾脏转化为激素活性的1,25-OHD，专家认为，尽管许多国家在补充维生素、食物强化治疗时已将D2改为D3，而D2在天然食物中含量极低，通常还是应该同时测量25-羟维生素D2或25-羟维生素D3，即测定总25--羟维生素D来反映维生素D的储存状态。

测定1,25-二羟维生素D可用于高钙血症的鉴别诊断，PTH过多引起的高血钙，1,25-二羟维生素D浓度变化较小；而非PTH相关性高血钙（如肿瘤），1,25-二羟维生素D浓度通常下降。肾外原因（如结节病、结核、炎症、伯克肉样瘤或某些淋巴瘤等）导致的高血钙，血清1,25-二羟维生素D浓度升高。

（1）应用

①判定有无维生素D储存不足。

血清25-OHD的浓度持续小于10μg/L（25nmol/L），可导致儿童佝偻病和成人骨质疏松的发生。为避免PTH代偿性升高、钙吸收增加和骨转化平衡失调，血清25-OHD至少应高于20μg/L（50nmol/L）。专家建议所有儿童和成人都应将维持在30～μg/L（75nmol/L～nmol/L）才安全，但对于肾外合成1,25-OHD患者（包括慢性肉芽肿紊乱和一些淋巴瘤）则例外；

②有无吸收不良导致的维生素D缺乏（肠炎、胆囊纤维化、溃疡性结肠炎和胃旁路术后测定维生素D评价其吸收障碍的程度具有意义）；

③维生素D治疗依从性及效果监测。

（2）影响因素

①25-羟化维生素D的水平受阳光照射、纬度、季节（冬季比夏季低）、皮肤色素沉着、使用的防晒霜及肝功能、年龄的影响；

②25-羟维生素D3不同的测定方法，结果有差异。

（3）升高见于

口服维生素药片或其他营养品中补充的维生素D过量。

（4）下降见于

①骨质疏松症、内分泌代谢性疾病（如甲亢、糖尿病等）；

②日光中暴露不足、维生素D摄入不足或小肠吸收障碍。

③抗癫痫药物，特别是苯妥英（狄兰汀）会干扰肝内25-羟基维生素D的生成；

④肿瘤（如结肠癌、乳腺癌、肺癌等）病人该指标会减低，但临床检测意义不大。

2．甲状旁腺素（PTH）

PTH是由甲状旁腺主细胞分泌的一种含有84个氨基酸的直链肽类激素，释放入血后裂解为多种片段，片段主要形式为PTH（35-84）和PTH（7-84）（目前临床上检测的多为全段甲状旁腺素），主要生理作用是升血钙、降血磷，激素作用的主要靶器官有肾、骨和肠道，对肾脏的作用，PTH可抑制近球小管对磷酸盐的重吸收，增加尿磷排出，使血磷下降；促进远球小管对钙的重吸收，减少尿钙排出，使血钙升高。对骨的作用，通过快速效应与延迟效应两个时相刺激骨质吸收，动员骨的钙、磷入血。对肠道的作用，PTH通过增强肾内羟化酶活性的作用，活化维生素D3，间接使肠道吸收的Ca2+增加。激素的调节方面，PTH的合成和分泌受细胞外Ca2+浓度的负反馈调节。

（1）应用

①评估甲状旁腺功能；

②鉴别血钙失衡的原因；

③评价甲状旁腺功能亢进手术切除治疗的效果。

（2）干扰因素

①完整的PTH以间断性的或脉冲的方式分泌，分泌具有昼夜节律，于凌晨2点达到峰值，通常在早晨8点采样；

②标本储存时间过长能引起PTH水平假性增高；

③某些药物，如磷酸盐、抗惊厥药、类固醇类药、异烟肼、锂和利福平等可导致PTH水平升高。

（3）升高见于

①甲状旁腺功能亢进症，若PTH增高，同时伴有高血钙和低血磷，则为原发性甲状旁腺功能亢进症，常见于甲状旁腺肿瘤（通常为良性），其分泌PTH不受反馈机制调节。继发性甲状旁腺功能亢进多见于肾功能衰竭、吸收不良综合征、维生素D、钙缺乏等所致的低钙血症；

②肺癌、肾癌所致的异源甲状旁腺功能亢进等（副肿瘤综合征）。

（4）下降见于

甲状腺或甲状旁腺手术后、特发性甲状旁腺功能减退症（病因有自身免疫性疾病、遗传学因素和严重疾病等），患者通常PTH和血钙水平很低，血磷水平很高。

3．性激素（雌激素与雄激素）

雌激素和雄激素的缺乏使破骨细胞功能增强，骨丢失加速，引起骨量减少。

二、无机物：钙、磷、镁

1．钙

骨是机体最大的钙磷储存库，机体99%的钙以羟基磷灰石结晶的形式存在于骨骼中，其余1%左右包含在细胞外液和软组织中。钙离子具有重要的生理功能，特别是维持神经肌肉兴奋性方面。人体内钙的平衡的调节主要依靠甲状旁腺激素，维生素D及降钙素共同作用于骨、肾及消化道。

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