普通维生素D与活性维生素D的区别与联系

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普通维生素D主要包括维生素D2和维生素D3，维生素D2是植物来源，维生素D3是动物来源，是骨健康基本补充剂，是不可缺少的营养元素。活性维生素D主要包括骨化三醇和阿法骨化醇，是经过羟化的维生素D的代谢产物或类似物，属于骨质疏松症的治疗性药物之一。

普通维生素D通过25羟化酶产生骨化二醇（25OHD），显著提高维生素D水平，治疗和预防维生素D缺乏症。还可通过肾内和肾外细胞中的1-羟化酶产生骨化三醇1,25(OH)2D即活性维生素D，满足机体需求，发挥维生素D骨骼及非骨骼生物效应。

活性维生素D是体外已经羟化的维生素D类似物，不能补充机体缺乏的血清25OHD，故不能预防和治疗维生素D缺乏症。维生素D相关指南和专家共识均已阐明。

02

年国家卫生健康委员会颁布的《原发性骨质疏松症临床路径》、年中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会《原发性骨质疏松症诊疗指南》均明确指出：骨质疏松症的预防与治疗的完整方案为基础措施、药物干预、康复治疗。其中维生素D是骨健康基本补充剂，活性维生素D是抗骨质疏松药物。

年中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会《维生素D及其类似物临床应用共识》建议：对于明显缺乏维生素D的骨质疏松症患者，必要时可予普通维生素D以纠正维生素D的营养缺乏，同时给予活性维生素D以发挥其对骨质疏松症的治疗作用。

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普通维生素D与活性维生素D均是预防和治疗骨质疏松症的措施。同时补充会不会导致体内维生素D过量产生不良后果？

首先：维生素D的代谢过程中经25-羟化酶催化过程属于非限速反应，因此补充普通维生素D能有效提升血清25OHD水平，纠正维生素D缺乏。而经1α-羟化酶催化过程属于限速反应，受PTH的调控。因此补充普通维生素D不易导致1,25(OH)2D产生过多而出现不良反应。

其次：机体有一种重要的自我调节机制，会激活靶细胞内的24-羟化酶，使25OHD和1,25(OH)2D转变为无活性的代谢产物，以防止1,25(OH)2D在靶细胞内的作用过强。

因此，维生素D的补充可考虑单独使用普通维生素D或大剂量的普通维生素D联合小剂量的活性维生素D,在保证安全性和有效性的情况下更经济。

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