要备孕,要怀孕,你需要

维生素D与怀孕有关吗？

这里我讲两个故事，几年前，开放二胎政策刚刚开始，一次我到本院眼科去办事，跟几个眼科大夫谈到维生素D，我提到维生素D缺乏与不孕有关，纠正维生素D缺乏可以提高受孕率，并给出了具体的干预方案，几个月后再去眼科时有人告诉我，有两个女大夫听了我的建议，同时在一个月内怀孕。

还是几年以前，我和我院生殖医学中心的李媛主任一同去位医院出门诊，医院班车往返，她也曾跟我反馈到，她的一个不孕症患者，在计划人工授精时，第一第二个月都因为卵子质量差没有成功，第三个月给予补充大剂量维生素D3后成功怀孕。

我自己在临床工作中也接触到一些习惯性流产和胎停育患者，维生素D水平几乎都很低，经过补充维生素D纠正缺乏后，没有再发生流产，成功生出孩子，类似例子有十几个了。

实际上，维生素D与不孕不育的关系不仅仅限于人类，据说，在动物园和养殖场，兽医们为了提高动物的产崽数量，会主动在饲料中添加维生素D,以提高受孕率和繁殖能力，养鸡场的饲料中为了提高产蛋率，也会加入钙剂和维生素D制剂，人类尽管自诩为高级动物，但是在维生素D这一方面，与动物相比并无优势，自然状态下的动物整天生活在充足的阳光照射之下，很少发生维生素D缺乏，人类的生活方式越来越远离自然，更容易罹患维生素D缺乏，不仅影响身体健康，还会影响到生殖能力。

充足的维生素D水平与正常妊娠至关重要

充足的维生素D水平与妊娠的关系，近些年来成为国外研究热点，相关文献很多，93%的不孕妇女维生素D低，如果进行体外受精，低维生素D水平容易导致体外受精失败，足够的维生素D水平使体外受精的成功率提高4倍以上；

孕期维生素D缺乏，增加先兆子痫、妊娠期糖尿病发生危险；对于复发性流产的治疗，维生素D作为免疫疗法可能是有利；

维生素D可减少与流产相关的炎症；每日IU维生素D可降低感染率，早产和早产。

有人预测，通过治疗维生素D缺乏，可使流产发生率降低2倍，妊娠期糖尿病发生率减少5倍，阴道炎和高血压（子痫前期）的发生危险减少2倍，妊娠期间和产后抑郁危险降低2倍；早产危险降低2倍，与ω-3脂肪酸合用，剖宫产危险降低1.6倍，死产发生危险降低4倍，此外，对产后新生儿和儿童期健康问题（常见感冒、腹泻、呼吸困难、内耳感染、就诊医生）也有影响，减少儿童残疾（多动症，自闭症）发生危险，降低0～5岁早产儿死亡率。

此外，作为成功受孕的另一面，男性也需要有充足的维生素D，维生素D缺乏者精子计数低，精子运动和形态质量下降，提高维生素D水平可改善精子活力和改善质量。

什么是孕妇的最佳血清维生素D水平？

坦桑尼亚的马赛人生活在赤道附近，尽管皮肤很黑，重度衣着，但由于大部分时间在户外，孕妇的平均25(OH)D为47.6ng/mL，是居住在其他发达国家孕妇的2倍，这些地区的孕妇很少发生流产、妊娠高血压、妊娠先兆子痫等疾病。

越来越多的人认为40-60ng/ml对健康有利，是更健康水平。

研究表明，具有较高25(OH)D浓度可改善健康预后，IU/天维生素D3可以安全有效地实现最佳1,25(OH)2D产生，似乎这个量的维生素D，是妊娠期间足够阳光照射下产生的保守剂量。

据我观察，尽管补充多种维生素，几乎所有孕妇的维生素D水平都属于不足或缺乏范围。我们监测的孕妇25OHD水平在12-25ng/ml之间，距离理想水平还有很大距离。

维生素D与胎儿发育

孕妇维生素D缺乏必然导致胎儿维生素D缺乏，怀孕期间的维生素D水平影响到胎儿骨骼发育、牙釉质的形成，和胎儿的一般生长发育,但胎儿很少在宫内出现类似出生后表现的佝偻病，只有出生后新生儿才会发现其骨骼的影响，维生素D缺乏还具有更深远影响，包括对免疫系统发生及其随后的感染风险或免疫功能紊乱。

有研究比较了怀孕期间牛奶和维生素D摄入量与新生儿在增长参数之间关系，发现孕期维生素D摄入量与出生体重之间存在关联，每额外增加40IU（1μg）维生素D摄入，出生体重会增加11g。对例孕妇及其后代研究发现，脐带25(OH)D浓度与3个月和6个月龄头围显著相关，母亲维生素D缺乏(血清25(OH)D14ng/mL)的新生儿，与母亲没有维生素D缺乏的新生儿相比，前后囟门显着更宽。

如何达到妊娠期的理想维生素D水平?

临床中我发现，很多妇女发现怀孕前后都知道补充叶酸、钙剂、和各种维生素和其他营养素，知道查甲状腺功能，但很少几个孕妇