健康小贴士维生素D原来不是ldqu

前不久，新疆医院内分泌科二组李玉主任在门诊接诊了一位特殊的患者。55岁的张女士自绝经后5年内反复出现手腕、腰椎、髋部骨折，为了搞清楚自己为什么容易骨折，她经朋友推荐来到我院内分泌科李玉主任专家门诊就诊。

李玉主任为张女士做了相关检查后发现，患者血钙正常，而25(OH)VitD仅有9.6ug/L，提示维生素D严重缺乏，骨密度、X片符合骨质疏松症诊断。

骨质疏松的严重后果是发生骨质疏松性骨折，即脆性骨折。全球每3秒钟有1例骨质疏松性骨折发生，骨质疏松症的基础治疗是给予钙＋维生素D。患者张女士就是因为维生素D严重缺乏导致骨质疏松性骨折。

什么是维生素D？

维生素D分为普通维生素D和活性维生素D。普通维生素D包括维生素D2和维生素D3，为无活性形式。维生素D2由植物类固醇经日光紫外线照射产生；维生素D3由人皮肤存在的7-脱氢胆固醇经日光紫外线照射产生。

活性维生素D是服用后就直接发挥作用的维生素D，人体内维生素D3在肝细胞中经25-羟化酶作用转变为25(OH)D3，随后又在肾1α-羟化酶作用下进一步成为活性最强的骨化三醇。阿法骨化醇是骨化三醇类似物，只需在肝脏羟化即成为具有活性的骨化三醇。

首先“普通维生素D”不是“维生素”，而是一种激素的前体物质，肝肾功能不全者慎用。

用25(OH)VitD水平代表维生素D的营养状况：

维生素D严重缺乏：25羟维生素D水平＜10ug/L；

维生素D缺乏：25羟维生素D水平＜20ug/L；

生素D不足：25羟维生素D水平20-30ug/L；

维生素D充足：25羟维生素D水平＞30ug/L；

维生素D中毒：25羟维生素D水平＞ug/L；

建议定期监测患者血清25(OH)VitD和甲状旁腺素水平，以指导调整普通维生素D的补充剂量，建议至少将血清HD浓度调整到20μg/L以上，最好在30μg/L以上，以防止维生素D缺乏引发的继发性甲状旁腺功能亢进和骨密度的降低。

维生素D生理作用：

主要生理作用：促进钙和磷在肠道中吸收，抑制甲状旁腺素PTH释放，维持血钙和磷水平正常，保证骨骼健康和神经肌肉功能正常，保持肌力、改善平衡能力和降低跌倒风险。

骨骼外作用：对肌肉、心血管、代谢、免疫、肿瘤发生、妊娠和胎儿发育等多方面的影响。研究显示当25羟维生素D水平在30ug/L时癌症、心血管相关的死亡风险最低。

活性维生素D及其类似物属于骨质疏松症的治疗药物。1,25-二羟维生素D3作为一种激素，经血液运输至靶细胞发挥作用。推荐用于65岁以上或合并血清肌酐清除率小于60ml/min者。活性维生素D剂量过大可发生高钙血症和高尿钙症，必要时需要监测血和尿钙。

来源：内分泌科二组

责编：吴华

主编：黄继宏

审核：贾丽