真的有那么容易ldquo缺钙rdq

钙是骨骼发育必须的营养，也是维持很多生理功能的重要元素。因为钙的摄入不足在儿童期缺乏临床表现，因此没有“缺钙”这一诊断。很多的家长和不爱学习的医务人员常把一些表现认为是“缺钙”，如“枕秃”、“多汗”、“轻度肋骨外翻”、“睡眠不安”。但这些表现往往是婴儿期正常现象，与缺钙不相关。中华儿科杂志曾经刊登过一篇名为《肋骨外翻不是佝偻病》1的文章。钙摄入不足在儿童期会引起骨骼畸形（佝偻）吗？严重的钙摄入不足会导致钙缺乏性佝偻病（calciumdeficiencyricket），但这种疾病相当罕见，全球报道的病例中大多是因为多种的严重的食物过敏，几乎不能摄入动物性食物而引起。在我们临床上，每天即使只吃ml奶的儿童也看不到佝偻的表现。我们这代人断奶后就没有配方奶吃，也不补钙，我们也没有什么骨骼疾病。（还有就是钙的推荐摄入量的制定存在很大的争议，我会写一篇文章来解释我的观点）

我门诊常看的一些误诊为“缺钙”“佝偻病”的儿童，其实都是非营养原因引起的骨骼畸形，比如《smith人类先天畸形图谱》中记录的有鸡胸和漏斗胸特征的先天疾病就有近百种，大多数骨骼畸形的孩子钙和维生素D摄入都充足。那么是不是钙的摄入量就不重要了？当然不是，儿童及青少年期钙的摄入不足会导致峰值骨量的不足，到了中老年期，容易患骨质疏松而导致骨折。所以可以说“缺钙”大多在中老年期表现出来。什么是峰值骨量？人类的骨量在整个儿童期不断积累，到青春发育期结束达到最高，这时的骨量称为峰值骨量，达到峰值骨量后，骨量逐年衰减。因此峰值骨量达到理想的水平对于预防骨质疏松非常重要，那么如何达到理想的峰值骨量呢？一是钙与维生素D充足，更重要的是增加负重运动（比如跑、跳算是负重运动，游泳不是）。还要强调的是青春期3~4年中，骨量沉积占了整个人生的40%，也就是说，青春期是预防骨质疏松的关键时期。

如何达到钙的充足摄入呢？首先要回答一个问题：通过食物是否能达到充足的钙摄入量，答案是肯定的，可以达到。什么食物的钙含量最丰富？乳类是该含钙量最高而且吸收率高的食物。1岁内以奶为主的喂养方式不会导致钙摄入不足，1岁后保证ml每天的奶量，基本在任何年龄都不会就不会影响骨骼发育。虽然钙剂的补充是增加钙摄入量的方法之一，但补充钙剂容易导致便秘，再者钙剂因肠道的竞争吸收作用而影响锌、铁等元素的吸收，容易导致贫血和缺锌。但对于奶量。

关于钙量检查的两个指标需要解释一下。血钙，这项指标其实没有实际意义，因为即使钙摄入极低，人类为维持各项生理本能血钙都能保持稳定水平。人类99%的钙沉积在骨钙里。微量元素更是一项不靠谱的检查，不管钙还是锌都没有意义。超声骨密度检查也不能反应钙的情况，也属于不准确且不必要的检查。

钙究竟每天要吃多少？另外值得一提的是，西方国家的摄入奶量远高于我国，但白人妇女的骨质疏松发病率远要过我国，这说明钙的需求量有人种差异，国人不容易“缺钙”。在西方国家骨质疏松率较高的情况下，依然没有建议补充钙剂。所以任何年龄的儿童，只要达到ml的乳制品，多吃蔬菜，就能保证充足的钙摄入。

含钙最高的食物排名：乳制品—豆制品—新鲜蔬菜水果

钙的吸收还要有正常的维生素D水平，维生素D缺乏会导致佝偻病，但维生素D缺乏在南方日照比较丰富的地区不是很常见。维生素D是来源于光的维生素，每天日照皮肤半小时就基本不会有维生素D缺乏。当然我们生活方式的改变与对紫外线伤害皮肤的恐惧，还是导致了日照不能达到要求，所以不论是美国儿科学会还是中华儿科学会2，都要求0-2岁儿童每日补充维生素DIU。同时必须注意维生素D是有效量和中毒量最接近的维生素，必须注意剂量。有条件的儿童可以定期监测维生素D水平。维生素D水平评估金标准是25（OH）D检测，而骨碱性磷酸酶（BALP）用来评估维生素D水平是不准确的。

以上内容是针对家长和基层医生阅读的，专科医生若有兴趣，可以阅读美国儿科学(AAP)关于骨健康与钙摄入的指南3。

参考文献：

1肋骨外翻不是佝偻病体征。黎海芪，《中华儿科杂志》年11期～页

2中华医学会儿科分会儿保学组《维生素D缺乏性佝偻病防治建议》8

3美国儿科学会《OptimizingBoneHealthandCalciumIntakesofInfants,Children,andAdolescents》（