维生素D缺乏的评价治疗和预防临床实

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年6月由国际著名维生素D研究专家HolickMF教授牵头的专家组为美国内分泌学会临床学术期刊JCEM撰写的“维生素D缺乏的评价、预防及治疗的临床实践指南”发表。该指南针对不同年龄段、不同疾病背景的维生素D缺乏高危、低危人群，进一步明确了维生素D缺乏的有效评估、饮食补充和药物预防治疗的具体实施方法,指明了维生素D在非血钙受益上的不确定性，旨在达到维生素D缺乏防治的最优化。现将指南要点总结如下：

诊断程序

维生素D缺乏的诊断：建议应针对可能存在维生素D缺乏风险的人群进行筛查，推荐采用可靠的分析方法来测量血25羟D(25OHD)浓度，以评价患者是否存在维生素D缺乏。维生素D缺乏是指25OHD浓度低于20ng／mL(50nmol／L)。1，25一双羟维生素D浓度检测只用于一定的疾病状态，如获得性及遗传性维生素D代谢异常疾病及磷代谢异常的疾病。测定血25OHD的适应证(筛查候选)：如果在临床上遇到以下情况，需要考虑进行维生素D营养状态的判断：佝偻病、骨软化症、骨质疏松、慢性肾功能不全、肝衰竭、吸收不良综合征、囊性纤维化、炎性肠病、克罗恩氏病、比罗式手术、放射性肠炎、甲状旁腺功能亢进症、药物、抗抽搐药、糖皮质激素、AIDS药物、抗真菌药(如酮康唑)、消胆胺、非裔美洲人、西班牙人、妊娠期和哺乳期妇女、有跌倒史的老年人、有低创骨折的老年人、肥胖的儿童和成人BMI30kg／m2、肉芽肿性疾病、结节病、结核、组织胞浆菌病、球孢子菌病、铍中毒和部分淋巴瘤。

建议维生素D缺乏危险人群饮食补充维生素D

婴儿和0-1岁儿童维生素D的最低需求量为IU/d,1岁及以上儿童则至少需要IU/D使骨骼健康最大化。至于和IU/d需求量是否能够分别满足0-1岁和1-18岁小儿维生素D相关的潜在非骨骼健康益处，目前尚不知晓。然而，如果使血25（OH）D水平持续高于30ng/ml,可能至少需要IU/D的维生素D；19-50岁成人至少需要IU/D维生素D使骨骼健康和肌肉功能最大化。尚不知IU/d是否能满足维生素D相关的潜在非骨骼健康益处。但若使血25（OH）D水平持续高于30ng/ml,可能至少需要~IU/D的维生素D；50~70岁和70岁以上成人分别需要至少和IU/d维生素D.和IU/d是否能满足维生素D相关潜在的非骨骼健康益处尚不知晓。但若使血25（OH）D水平持续高于30ng/ml,可能至少需要~IU/D的维生素D；妊娠和哺乳期女性至少需要IU/d维生素D,并可能需要~IU/D维生素D以维持血25（OH）D水平持续高于30ng/ml；肥胖儿童和成人以及服用抗惊厥药、糖皮质激素类药物、抗真菌药如酮康唑等和接受艾滋病治疗的儿童和成人至少需要相同年龄组的2~3倍维生素D量以维持机体的维生素D需求；维生素D可耐受维持量的上限(UL)，即除医生建议外均不可超过的限量：小于6个月婴儿为IU/D，6个月~1岁婴儿为IU/d,1~3岁儿童至少为IU/D,4~8岁儿童为IU/d,超过8岁者为0IU/d。

图1.营养摄入维生素D的建议

维生素D缺乏的治疗和预防策略

建议采用维生素D2或维生素D3治疗和预防维生素D缺乏；建议维生素D缺乏的0-1岁婴幼儿采用IU/d维生素D2或维生素D3治疗，或使用IU维生素D2或维生素D3，每周1次，共6周，使血25（OH）D水平高于30ng/ml,维持治疗量为-IU/d；建议维生素D缺乏的1-18岁儿童采用IU/d维生素D2或维生素D3治疗至少6周，或采用IU维生素D2或维生素D3,每周1次，共6周，使血25（OH）D水平高于30ng/ml，维持治疗量为-IU/d；建议所有维生素D缺乏的成人采用IU维生素D2或维生素D3，每周1次，共8周，或采用每日0IU/d维生素D2或维生素D3的等同剂量，使血25（OH）D水平高于30ng/ml，维持治疗量为-IU/D；建议肥胖、吸收不良综合征和服用影响维生素D代谢药物者采用大剂量维生素D(2~3倍剂量，至少0~0IU/D)治疗维生素D缺乏，使血25（OH）D水平高于30ng/ml，维持治疗量为-0IU/D。

图2.维生素D缺乏的治疗剂量

维生素D调节钙代谢以外的益处

针对维生素D的调节骨代谢和钙磷平衡以外作用，指南仅推荐使用维生素D预防跌倒，并不推荐使用维生素D预防心血管事件、死亡和提高生活质量。其他骨骼以外的益处尚需进一步评估。

结语

维生素D缺乏非常普遍，对具有高风险的人群可以考虑测定HD水平判断维生素D的营养状态。针对维生素D的补充，必需强调日光照射是机体维生素D合成的主要来源，如果日照不足最好从食物中补充足够的维生素D，但是富含维生素D的食物太少。日照时为了避免黑色素瘤或其他皮肤癌的风险，可以避开正午时分。居住在纬度33度以上地区的人群，需要注意补充维生素D。就预防佝偻病和骨软化症而言，需要使血液中维生素D水平20ng/mL，为了使维生素D发挥更大的调节钙、骨骼和肌肉的作用，需要将血液维生素D水平维持在30ng/mlL水平。另外一方面，当维生素D水平在30ng/mL以上，才可能发挥降低肿瘤、2型糖尿病、心血管疾病和感染等疾病的风险。

参考文献：

HolickMF,etal.Evaluation,Treatment,andPreventionofVitaminDDeficiency:anEndocrineSocietyClinicalPracticeGuideline.

（市场部供稿）END