维生素D缺乏性佝偻病三

VitD不足、轻度VitD缺乏以及佝偻病早期，可无特异性临床表现，但也可出现低钙抽搐、生长损害、昏睡、易激惹，少数患儿可能表现为骨折风险增加、肌肉疼痛等。

VitD缺乏导致免疫功能异常，急性感染易感性增加。而且VitD缺乏降低长期潜伏疾病阈值，导致糖尿病、自身免疫性疾病（多发性硬化、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮）、神经肌肉疾病、肾脏疾病、皮肤疾病（牛皮癣）、肿瘤（白血病、结肠癌、前列腺癌和乳腺癌等）、心血管疾病（高血压、动脉粥状硬化、冠心病等）等易感性增加。

佝偻病是VitD缺乏极端范例，佝偻病发病高峰在3~18个月龄，佝偻病临床表现包括一般非特异性症状、骨骼特征性改变和其他系统改变。依病变程度分为早期、活动期、恢复期和后遗症期。

早期多为2~3月龄婴儿。可有多汗、易激惹、睡眠不安等非特异性神经精神症状。此期常无骨骼病变。血钙、血磷正常或稍低，碱性磷酸酶（AKP）正常或稍高，血25-（OH）D降低，1,25-（OH）?D正常或稍高。骨X线片长骨干骺端无异常或见临时钙化带模糊变薄、干骺端稍增宽。

活动期骨骼体征：＜6个月龄婴儿，可见颅骨软化体征（乒乓感）；＞6个月龄婴儿，可见方颅、手（足）镯、肋串珠、肋软骨沟、鸡胸、O型腿、X型腿等体征。血钙正常低值或降低，血磷明显下降，血AKP增高。血25-（OH）D、1,25-（OH）?D显著降低。骨X线片长骨干骺端临时钙化带消失，干骺端增宽，呈毛刷状或杯口状，骨骺软骨盘加宽＞2mm。

恢复期早期或活动期患儿经日光照射或治疗后症状消失，体征逐渐减轻或恢复。血钙、血磷、AKP、25-（OH）D、1,25-（OH）?D逐渐恢复正常。骨X线片长骨干骺端临时钙化带重现、增宽、密度增加，骨骺软骨盘＜2mm。

后遗症期多见于3岁以后的儿童，因婴幼儿期严重佝偻病，残留不同程度的骨骼畸形。无任何临床症状，骨X线及血生化检查正常。

必须注意的是佝偻病的非特异性症状如多汗、易激惹、睡眠不安、枕秃等，很难同生理现象区别，仅作为早期诊断的参考依据，不能作为诊断的主要依据。乳牙萌出延迟（12~13个月龄后）、前囟闭合延迟（24个月龄后）不是佝偻病的特异体征，部分体征如方颅、鸡胸有一定主观性；下肢弯曲应与生理性弯曲相鉴别（依据病史、骨X线片与血生化等资料）。

未完待续(*^▽^*)─=≡Σ(((つ??ω??)つ

参考文献：

人民卫生出版社年版《儿童保健与发育行为诊疗规范》

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