慢阻肺患者血清维生素D水平与肺功能的相关

慢性阻塞性肺疾病患者血清维生素D水平与肺功能的相关性研究

吴春婷，赵佳晖，肖瑶，张颖，张文美，宋曼，朱光发（首都医科医院）

《心肺血管病杂志》，37（5）：-

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种不可逆气流受限的气道疾病，气道炎症和气道重构是该病的主要病理特征，严重影响患者生活质量，给家庭及社会带来沉重的经济负担。维生素D不仅是人体生长发育所必须的维生素，还具有多种免疫调节功能，在基因表达、促进细胞生长分化、调节免疫细胞功能定位等方面发挥重要作用，这被称为维生素D的非经典作用。VitD缺乏可引起呼吸道黏膜上皮角化、变性、增生，导致呼吸道抵抗力降低，且随着年龄的增长，免疫功能逐渐下降，呼吸道黏膜和腺体逐渐萎缩，气道防御机制减弱，导致COPD患者更易发生呼吸道感染。

一般资料

收集首都医科医院年1月至12月，在我院住院的慢性阻塞性肺疾病的患者，其中男性65例，女性15例，平均年龄(70.8±8.9)岁；选择同期我院20例慢性支气管炎患者为对照组，男性12例，女性8例，平均(63.9±9.8)岁。

方法

1、资料收集：一般情况包括性别、年龄、身高和体质量、吸烟史、肺部疾病病史、临床症状、胸X线或CT结果、BMI指数、血钙磷水平、血免疫球蛋白水平、肺功能测定结果包括第1秒用力呼气容积(FEV1%)、第1秒用力呼气容积/肺活量(FEV1/FVC)、残气量(RV)、残气容积以及残总百分比(RV/TLC%)。

2、主要诊断标准及指标判定标准：肺功能判断标准：医院肺功能正常预计值公式，除FEV1/FVC及RV/TLC外，其它指标如RV、FEV1等以实测值占预计值百分比＞80%为正常。按照GOLD指南符合FEV1/FVC＜70%，同时FEV1≥80%预计值为GOLD1级，50%≤FEV1＜80%为GOLD2级，30%≤FEV1＜50%为GOLD3级，FEV1＜30%为GOLD4级。

3、血清维生素D测定：被检测者于清晨空腹状态下抽取静脉血2mL，在抽血4h内进行血样本处理，采用液相色谱-串联质谱法检测血清25-羟维生素D水平。

结果

1、COPD患者的血清25-羟维生素D水平

本次入组共80例COPD患者，20例慢性支气管炎患者，COPD患者血清维生素D、血钙浓度与血磷浓度水平明显低于慢性支气管炎患者，差异具有统计学意义；COPD和慢性支气管炎两组患者BMI指数差异无统计学意义(表1)。

2、不同肺功能分级COPD患者血清维生素D水平差异

80例COPD组患者根据GOLD分级分为I级19例、Ⅱ级30例、Ⅲ级15例和Ⅳ级16例，血清25-羟维生素D水平随着GOLD分级增加而降低，差异有统计学意义(P＜0.05)；另外，血清钙、磷浓度随着GOLD分级增加而降低，差异具有统计学意义。血清IgE浓度在不同GOLD分级组中差异有统计学意义，但并无随GOLD分级呈现浓度增加或减少的趋势(表2)。

3、25-羟维生素D不同缺乏组肺功能指标比较

根据患者血清25-羟维生素D水平分为轻度、中度以及重度缺乏组，FEV1%预计值百分比在不同25-羟维生素D缺乏组分别为63.9%、61.6%、56.5%，FEV1%预计值百分比随25-羟维生素D水平的下降而降低，差异有统计学意义；IgA在不同25-羟维生素D缺乏组浓度分别为6.9μg/L、2.6μg/L、3.0μg/L，差异有统计学意义，但并无随维生素D水平下降呈现浓度增加或减少趋势(表3)。

4、血清25-羟维生素D水平与肺功能指标的相关性分析

COPD组患者肺功能检查FEV1%预计值与血清25-羟维生素D水平呈正相关，r=0.，P＜0.05；COPD组患者肺功能检查FEV1%预计值与血清总维生素D水平呈正相关，r=0.，P＜0.05。

讨论

COPD病程进行性发展，目前主要认为COPD是吸烟、有害粉尘烟雾颗粒及反复呼吸道感染等外部因素与遗传易感性等内部因素相互作用的结果。反复的炎症反应损害了正常的气道结构，引起气道重塑，引起不可逆性气流受限。除炎症反应外，蛋白酶和抗蛋白酶失衡、氧化与抗氧化失衡以及自主神经系统功能紊乱等也在COPD的发病中起重要作用。

维生素D在体内主要通过与细胞内的维生素D受体(VDR)结合而发挥生物学效应。在本次研究中我们发现：COPD患者血清维生素D水平普遍偏低，且COPD患者较慢性支气管炎患者更容易缺乏维生素。综合分析原因可能为：COPD患者以老年人居多，其胃肠功能减弱以及饮食结构不合理导致摄取和吸收不足；长期咳嗽、喘憋症状，肺功能下降及活动耐力明显下降，免疫功能下降，导致户外运动减少；糖皮质激素的应用也可导致血清维生素D水平下降。

本研究表明，维生素D缺乏与COPD之间关系密切，在不同GOLD分级的COPD患者也存在差异，因此COPD患者应加强对血清维生素D水平的检测，特别是对于严重程度在中重度的COPD患者，进行及早的干预和治疗意义更为重要，可能改善患者的生活质量，延缓疾病进展及合并症的出现。

（来源：本文由南京大成医药整理编辑）

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