生命诚可贵，远离保健品癌友营养与运

根据美国年制定的“膳食补充剂健康与教育法案（DSHEA）”，膳食补充剂包括维生素、矿物质、草药/植物、氨基酸、和上述任何物质的浓缩、提取和代谢产物以及它们的复合产品。膳食补充剂在中国有一个亲民而又高大上的名字——保健品。

年龄的增大、体质的衰弱、疾病的威胁让人们迫切希望找到保持身体健康的灵丹妙药。各种保健品公司又迎合这种需求，推波助澜，甚至虚假宣传，让很多癌友损失很大。

我曾经发文指出“保健品不能预防癌症，甚至可能致癌！”，今天我再从癌友康复的角度给大家谈谈我们应该怎么对待保健品。

1保健品风靡于全球癌友

有资料显示，在美国，使用膳食补充剂者在成年人中占52%，在癌友中占64%至81%。

上海乳腺癌生存队列研究的资料显示，97.2%的患者服用过膳食补充剂或中草药

美国一项系统回顾研究显示，14%至32%的癌友在诊断后开始服用膳食补充剂。

有意思的是，乳腺癌癌友使用率最高，而前列腺癌癌友最低，这明显是与性别有关。

癌友们使用保健品有多种不同的原因，包括听从卫生保健人员或其他人的建议、治疗有关病症、为了感觉好一些、或为了获得足够的营养。

但是，他们对于保健品都有一个共同的期望，希望保健品能够带来身体的健康、疾病的控制、生活质量的改善和生命的延长。

2保健品于癌友有害无益

令人失望的是，迄今，无论是观察性研究还是临床试验都未能证实保健品能够改善癌症患者的预后，相反还可能增加死亡风险。

对于补充抗氧化剂、维生素与癌症患者的全因死亡率，有关的荟萃分析研究没有发现有任何的关联。

针对华盛顿州7万多居民10年的跟踪随访发现，复合维生素、维生素E、维生素C的使用不会防止癌症死亡。

在2个大样本的对早期乳腺癌女性观察性研究中，服用全方位的膳食补充剂或复合维生素与癌症复发和癌症相关死之间都没有关系。

在结直肠癌患者中也有类似的研究发现。

一项试验表明，如果一个人吸烟或者喝酒，那么服用β-胡萝卜素会大肠腺瘤复发率。

在一项针对名放射治疗中的头颈部癌症患者的随机临床试验中，IU/天的维生素E，使癌症特异性死亡和和全因死亡都显著升高。

“硒和维生素E癌症预防试验”发现，被指定补充硒的男性糖尿病发病率升高，而补充维生素E的男性前列腺癌发病率升高。

一些观察性研究报告认为，乳腺癌生存者的维生素D缺乏率较高，需要补充维生素D。

虽然补充维生素D可能有助于满足这种维生素的营养需求，但并未影响乳腺癌的复发。

也不全是反面证据，有研究就提供了对于维生素D补充的有利证据。

有观察性研究发现，结直肠癌诊断前或诊断后较高的循环维生素D水平，与癌症特异性死亡和全因死亡的风险降低有关。

但是，一项文献系统回顾分析研究表明，服用维生素D并没有被证明能改善癌症患者的预后。

中国的一项研究显示，使用抗氧化剂（维生素E、维生素C或复合维生素），可以使乳腺癌患者的死亡风险和复发风险轻度降低，特别是长时间使用维生素C和维生素E的患者死亡和复发风险降低最明显。

但是，对于这一孤立的研究，“中华预防医学会妇女保健分会乳腺学组”今年新发布的《中国乳腺癌患者生活方式指南》给出了慎重的态度：

“中国乳腺癌患者研究的结论还需更多研究结果来验证。”

“谨慎使用保健品”，“根据医师的建议使用保健品”。

3有危险的抗氧化剂

抗氧化剂（Antioxidants）是一类能够捕获并中和氧自由基的一类物质。

抗氧化剂天然存在于许多形式，如维生素A、C、E、P、多酚、植物活性硒、β－胡萝卜素、以及圈粉无数的白藜芦醇等，有助于保护组织细胞免受氧化损伤。

因为氧化损伤在癌症的发展中很重要，

所以有人推测，从食物或补充剂中摄取抗氧化剂可能有助于预防癌症。

一些研究确实表明，吃更多的蔬菜和水果的人，患癌症的风险较低。

所有水果和蔬果中都含有很高的天然抗氧化剂。

由于癌友们患第二癌症的风险增加，应该鼓励他们多食用多种富含抗氧化剂的食物。

这让保健品公司看到了商机，各种各样的抗氧化剂被提取或加工出来投入了市场，并取得了客观的收益。

然而某些抗氧化剂的不适当补充可能会诱发疾病和增加人的死亡几率。

有学者认为，体内的自由基能诱导启动内源性反应，以对抗外源的自由基或其他毒性物质，使人体受到保护。

相关的实验证据也有力地证实了这一观点，内源性自由基产生的诱导作用使得秀丽隐杆线虫的寿命延长。

这些自由基在低浓度时可能有毒物兴奋效应，能起到延长寿命和促进健康的效果。

而补充过量的抗氧化剂则会过度消除这些对健康起到积极作用的自由基。

这就像无菌环境中养大小白鼠，是无法在自由的空气中存活的。

研究中，额外补充非食物来源的抗氧化剂膳并没有显示出预防癌症的效果。

那么，癌症治疗期间服用抗氧化剂是否安全呢？

目前的相关证据有限。

相关研究已经在前文罗列了一些，不赘述。

有学者认为，化疗或放疗服用高剂量的抗氧化剂可能是不明智的。

因为抗氧化剂可以修复受氧化损伤的癌细胞，从而降低这些治疗的效果。

另一些学者认为，抗氧化剂可能带来的危害只是假设性的，

因为这有可能保护正常细胞免受治疗带来的附带损害，减轻毒副作用。

在化疗或放疗中，抗氧化剂是有益还是有害，确实有待进一步研究。

正是由于这种不确定性，直到有高水平的证据表明利大于弊之前，都应该慎用抗氧化剂，避免超过每日需要量的%。

但是，许多膳食补充剂中含有的抗氧化剂远远超过最佳推荐摄入量。

目前，最好的建议是通过食物而不是膳食补充剂获得抗氧化剂。

4植物化学物质

植物化学物质（Phytochemicals）是植物中广泛存在的具有生物活性作用的物质，在人体中具有抗氧化剂或类似激素的作用，

例如生物黄酮类、胡萝卜素类、芥子油苷、有机硫化物、植物雄激素、黄酮类、吲哚类、异黄酮类、柠檬苦素类化合物、番茄红素、对香豆酸、酚及多酚类、植物固醇类、萜烯等。

基础研究中发现，这些物质可能人体常有这样那样的好处，被誉为“植物给予人类的礼物”。

随着识别、分离、提纯等技术的发展，各种各样的植物化学物质变成保健品进入了市场。

但是，这些“植物给予人类的礼物”好像只能由植物给予才好用。

孤立的植物化学物质或有选择的个别植物食品，对癌症复发或进展的影响是非常有限的，

目前的极少数几个研究证据也并不一致。

食用富含植物化学物质的食物确实有好处，

但是，没有证据表明植物化学物质作为膳食补充剂也能起到同样的好处。

现在人们发现的植物化学物质有上千种之多，得到深入研究的只是少数。

这么多物质，哪个起作用，怎么起作用，它们之间怎么协同作用，我们都知之甚少。

在这么无知的情况下，就提取出某种物质大量服用，不中毒就该庆幸了。

还是好好地吃饭，以植物性食物为主就行了。

5对待保健品的心理表征

大家向“牛人”的时候，学习他的知识是次要的，最重要的学习他看待相关问题的“心理表征”。

心理表征是一种与我们大脑正在思考的某个物体、某个观点、某些信息或者其他任何事物相对应的心里结构，或者具体或者抽象。

简单说，就是怎么思考的。

我当然不是“牛人”了，但是也算是专业人士了，

大家既然看我的文章了，不妨琢磨一下我的看待医学知识的心理表征。

对待保健品问题特别锻炼一个人的医学思维。

建议大家借这个问题好好地练一下，让自己的医学思维更强大。

大家可以回头看看我的文章“借你一双慧眼看医学（上、下）”、“医学知识的依据”，

再结合你对保健品的知识来源，看看能不能理解我对待保健品问题的心理表征。

人类千万年来一直在追求填饱肚子，那时最需要的就是能量，但是一旦摄入过多，就成了危害人类最大的“毒药”。

糖、脂、蛋白质三大营养物资对人体何其重要，但是摄入过多造成的危害也是非常严重的。

不难想象，对于人体需求很少的无机盐和维生素等营养成分，如果摄入过多那会造成多大的危害。

长期大量地摄入某种营养成分，会使身体丧失对该物质利用的精细调节能力，不但不会带来好处，还会危害健康。

营养成分是通过极其复杂的一系列生化反应在体内发挥作用的，涉及到各种各样的物质成分和生理效应。

健康不依赖于任何一个营养素，而是多种营养素相互影响的结果。

保健品公司将某种营养素提取出来，希望它们在人体内独立地发挥作用，是不可能的。

6正确对待保健品

应该强调服用膳食补充剂前先评估营养状况，是否真正缺乏某些营养素。

如果真正缺乏，服用相应的膳食补充剂可以得到一些好处；

如果并不缺乏，而采取额外的补充，不仅不会受益，还会带来危害。

当然，有些营养素的缺乏与否无法评估，例如上述大多数抗氧化剂和植物化学物质。

正因为无法知道是否缺乏，更应该慎用。

以前，确实有建议在癌症治疗期间和之后服用标准的复合维生素和矿物质补充剂，以期获得充足全面的营养素。

现在，这种做法已经不再被认可了。

额外的维生素补充可能会增加癌友的死亡风险，至少不会带来受益。

美国《癌症生存者营养与运动指南》建议：

1.在建议或服用补充剂之前，应尽一切努力通过饮食来源获得所需营养素。

2.在有营养素缺乏的生化依据（例如低血浆维生素D水平、B12缺乏）或临床依据（如骨密度低）的情况下，可以补充相应的营养素。

3.如果营养摄入量持续低于推荐摄入量的三分之二，则应考虑补充营养物。这样的决定应该由注册营养师来完成，他最有资格评估饮食的营养充足与否。过多的营养素摄入，特别是非食物来源的营养素摄入，是有害而非有益的。

4.患者和卫生工作者应该充分交流，以确保膳食补充剂与癌症治疗或长期健康没有冲突。

作为癌友们的主管医生，不仅应该花些时间