胖子,为啥缺维生素D

血清25-(OH)-D3是维生素D的储存形式，也是临床上用于衡量体内维生素D水平的最佳指标。

分析一年来的营养门诊就诊的超重/肥胖患者，几乎无一例外，都处于维生素D不足/缺乏状态。

中国不同地区成年人维生素D缺乏症发生率(%)

（柱状图数值为25OHD均值＜20ng/mL的发生率，线图中数值为25OHD均值＜30ng/mL的发生率)

虽然许多研究表明缺乏阳光照射或过度使用防晒霜会造成维生素D缺乏，但也需注意，肥胖同样会引起维生素D不足。诸多研究显示不同种族人群维生素D水平与肥胖指标呈负相关。

维生素D参与钙、磷代谢，维持人体骨代谢平衡作用，维生素D缺乏会导致儿童佝偻病和成年人的软骨病，甚至出现骨及关节疼痛、肌肉萎缩等临床症状。除了骨骼疾病，维生素D在调节激素的分泌、代谢综合征、心血管疾病、自身免疫性疾病、恶性肿瘤等方面有广泛的生物学作用。尽管补充维生素D不一定能帮助调节体重，但维生素D缺乏则会增加肥胖所带来的一系列健康风险。

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Kayaniyil等研究发现，维生素D水平与胰岛素敏感性及B细胞功能呈正相关。

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血循环25-(OH)-D3水平和尿酸水平存在负相关。

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血清25-(OH)-D3水平与甘油三酯、总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平呈负相关。

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维生素D对抑制炎症反应及预防动脉粥样硬化的发生有益。

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另有报道表明，维生素D缺乏与炎症性肠病、系统性硬化病、未分化结缔组织病、白塞病、干燥综合征、家族性银屑病、强直性脊柱炎等自身免疫性疾病的发生、发展有关。

维生素D的来源分为内源性及外源性两种。外源性维生素D主要通过饮食获得，包括来源于植物性食物中的维生素D2(麦角钙化醇)及来源于动物性食物中的维生素D3(胆钙化醇)。内源性维生素D主要由皮肤内的7-脱氢胆固醇经紫外线照射转化而来，且皮下多余维生素D可被日光破坏，故过度日晒不会造成维生素D中毒。

除了日照，种族、年龄、性别、肤色、维生素D的摄入量、肥胖、运动量等均可影响血清维生素D水平。关于肥胖者血清维生素D缺乏的原因大致有：

合成维生素D减少：肥胖者户外运动少，因此暴露于日光下的时间很少导致了机体合成维生素D减少。

食物来源维生素D减少：长期的控制饮食导致饮食结构出现偏颇，不敢食用富含维生素D食物如沙丁鱼、蛋黄、动物肝脏等。

维生素D分布不均：肥胖者由于大量维生素D蓄积于脂肪组织中，导致减少循环中维生素D水平，从而影响其生物活性的发挥。反之，血清维生素D缺乏可以导致肥胖，在脂肪细胞中，维生素D可通过抑制前脂肪细胞向脂肪细胞分化减少脂肪组织生成，当血清维生素D处于低水平时，该作用途径减弱。

阳光中获得维生素D

一天中，上午11点到下午3点，紫外线强度较高。这个时间段，每周两次曝露双上肢和双下肢于日光下5～30分钟(取决于曝露时间段、时程长短、面积、季节、纬度、年龄、性别、肤颜色等因素)，通常可以获得足够维生素D。在树荫下也可以得到紫外线散射，起到合成维生素D效果。

但是，普通窗玻璃能阻挡90%以上波长nm以下的光线，隔着玻璃晒太阳显著影响皮肤合成维生素D。同时，防晒霜可以阻止绝大多数维生素D3皮肤合成。

食物中获得维生素D

含维生素D的天然食物很少，主要包括含海水鱼类（如野生鲭鱼、鲑鱼、金枪鱼、沙丁鱼等）、肝脏、蛋黄等动物性食品及鱼肝油制剂。人奶和牛奶维生素D含量很低，蔬菜、谷类、水果几乎不含活性维生素D。

在一些地区，维生素D被添加到牛奶和饮料中，如奶制品、橙汁、豆浆和谷物等。光靠食物，几乎不能获得足够的维生素D。如果从日光照射和食物中获得的维生素D不足，则需进行维生素D添加补充。

维生素D制剂的补充

固定负荷剂量法：(负荷量方案中的维生素D不应来源于钙/维生素D的组合，这可导致钙剂量过高。)

举例方案如下:

①IU胶囊，每周1次，连续共6周。

②IU胶囊，每周2次，连续共7周。

③IU胶囊，每日5次，连续共10周。

维持治疗法：

可以在负荷量补足后1个月开始给予。维持剂量为每日～IU(偶尔可达每日IU);可以每日给予，或间隔给予较高剂量，但总维持量相同。

下述给药方法已证明无效或增加中毒风险，因此不推荐:①采用肌肉注射或口服维生素D的年储备给药方法。②使用活性维生素D制剂(骨化三醇和阿法骨化醇)。

参考文献

ObesityandvitaminDdeficiency:isthereanassociation?ObesityRev,,17(5):-.

VitaminDandobesity,Nutrients,,5(3):-.

VitaminD:linkbetweenosteoporosis,Obesity,anddiabetes?IntJMolSci,,15(4):-.

维生素D与成年人骨骼健康应用指南.中国骨质疏松杂志,,20(9):-.

医院营养科门诊时间：

周三上午（8:00-12:00）

周五下午（14:30-17:30）

系头条号签约成员、中国医疗自媒体联盟成员

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