维生素D注射液联合胸腺五肽对慢阻肺急性加

维生素D联合胸腺五肽对慢阻肺急性加重期患者肺功能、血气指标及6min步行距离的影响

张晖虎迎春纳建荣崔华周玮（医院医院呼吸与危重症医学科）贾立恒（医院医院急诊科）

《宁夏医学杂志》，40(6)：-

慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）急性加重期属于一种呼吸系统慢性疾病，在临床极为常见，老年人是高发人群，发生机制为气流受限、不完全可逆性是其主要临床表现，肺实质及小气道均会受到病变累及，进而进行性损害肺功能。临床采用常规治疗方法为解痉、氧疗等，但是无法抑制肺功能的下降，一些患者还会向急性加重期发展，进而引发呼吸衰竭发生。

一般资料

选取我院年5月－年5月收治的慢阻肺急性加重期患者80例，所有患者均符合慢阻肺急性加重期的诊断标准，均知情同意。

依据随机数字表法将患者分为维生素D联合胸腺五肽治疗组（联合治疗组，n=40）和单用维生素D治疗组（单独治疗组，n=40）2组。联合治疗组患者中男性25例，女性15例；年龄55～95岁，平均（71.1±10.3）岁。肺功能分级：2级5例，3级23例，4级12例；伴随症状：糖尿病9例，高血压11例。单独治疗组患者中男性23例，女性17例，年龄56～95岁，平均（72.3±10.5）岁。肺功能分级：2级6例，3级23例，4级11例；伴随症状：糖尿病10例，高血压10例。2组患者在年龄、性别、肺功能分级比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

给药方案

治疗方案：2组患者均常规综合治疗，包括家庭氧疗、盐酸氨溴索祛痰等。单独治疗组患者单用维生素D治疗，急性发作时肌肉注射30万单位维生素D，每天1次；有效控制病情后口服维生素D口服剂0.25μg，每天1次，6周为1个疗程。联合治疗组患者维生素D联合胸腺五肽治疗，维生素D用法同上，同时肌肉注射胸腺五肽10mg，每天1次，10天为1个疗程。

观察指标：对2组患者进行1年随访，治疗前后分别应用肺功能仪对2组患者的第1秒用力呼气量（FEV1.0）、FEV1.0%预计值等肺功能指标进行检测，然后计算第1秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比（FEV1.0/FVC）。同时，动脉血采集，对血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压(PaCO2)等血气指标进行检测。在室内进行6min步行试验，观察和记录患者急性加重次数及住院时间。

治疗结果

1.2组患者治疗前后肺功能指标变化情况的比较

联合治疗组患者治疗后FEV1.0、FEV1.0%预计值、FEV1.0/FVC均显著高于治疗前（P＜0.05），但单独治疗组患者治疗前后FEV1.0、FEV1.0%预计值、FEV1.0/FVC间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗前2组患者FEV1.0、FEV1.0%预计值、FEV1.0/FVC间差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后联合治疗组患者FEV1.0、FEV1.0%预计值、FEV1.0/FVC均显著高于单独治疗组（P＜0.05），见表1。

2.2组患者治疗前后血气指标变化的比较

2组患者治疗后PaO2均显著高于治疗前（P＜0.05），PaCO2均低于治疗前（P＜0.05）。治疗前2组患者PaO2、PaCO2差异均无统计学意义（P＞0.05），治疗后联合治疗组患者PaO2显著高于单独治疗组（P＜0.05），PaCO2显著低于单独治疗组（P＜0.05），见表2。

3.2组患者6min步行距离、急性加重次数及住院时间的比较

联合治疗组患者6min步行距离为（.6±56.6）m，显著长于单独治疗组的（.7±45.8）m（P＜0.05）；急性加重次数为（0.9±0.8）次，显著少于单独治疗组的（2.0±1.1）次（P＜0.05）；平均住院时间为（11.3±3.2）d，显著短于单独治疗组的（15.6±3.0）d（P＜0.05），见表3。

讨论

慢阻肺急性加重期患者具有进行性发展的病情，大部分患者在此过程中缺乏维生素D，有骨质疏松等慢性并发症。相关医学研究表明，维生素D一方面在钙磷代谢中参与，另一方面还能够有效调节机体免疫功能，控制机体炎性反应等。有大量1α-羟化酶存在于呼吸道中，能够催化维生素D为有活性的1,25-(OH)2D，在气道功能的调节中参与。如果患者缺乏维生素D，那么其肺部炎性反应及氧化反应就会失去控制，从而引发患者病情进展。肺功能损害会对患者肺泡内的气体交换过程造成直接的影响，进而降低动脉PaO2，提升PaCO2等血气指标。而在日常运动过程中，如果患者无法将足够的氧供通过肺泡气体交换，那么就必然会对其活动能力造成严重的不良影响。

本研究结果表明，联合治疗组患者治疗后的FEV1.0、FEV1.0%预计值、FEV1.0/FVC均显著高于治疗前（P＜0.05），但单独治疗组患者治疗前后FEV1.0、FEV1.0%预计值、FEV1.0/FVC间的差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗前2组患者FEV1.0、FEV1.0%预计值、FEV1.0/FVC之间的差异均无统计学意义（P＞0.05），治疗后联合治疗组患者的FEV1.0、FEV1.0%预计值FEV1.0、FEV1.0%均显著高于单独治疗组（P＜0.05）；结果说明维生素D联合胸腺五肽能够有效改善慢阻肺急性加重期患者的肺功能，为患者康复提供有利的前提条件。同时，2组患者治疗后PaO2均显著高于治疗前（P＜0.05），PaCO2均显著低于治疗前（P＜0.05）。治疗前2组患者PaO2、PaCO2间的差异均无统计学意义（P＞0.05），治疗后联合治疗组患者PaO2显著高于单独治疗组（P＜0.05），PaCO2水平低于单独治疗组（P＜0.05），说明维生素D联合胸腺五肽能够有效改善慢阻肺急性加重期患者的血气分析。联合治疗组患者6min步行距离显著长于单独治疗组（P＜0.05），急性加重次数显著少于单独治疗组（P＜0.05），住院时间显著短于单独治疗组（P＜0.05）；结果说明维生素D联合胸腺五肽能够有效延长慢阻肺急性加重期患者6min步行距离，并减少患者急性加重次数、住院时间，减轻病痛，降低住院费用，减轻患者的经济负担。

总之，维生素D联合胸腺五肽能够有效改善慢阻肺急性加重期患者的肺功能和血气分析，延长患者的6min步行距离。

（来源：本文由南京大成医药整理编辑）

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