春季肌肉注射维生素D2针对高龄男性血清2

春季肌肉注射维生素D2针对高龄男性血清25-羟基维生素D的影响

潘林雅（医院药学部）钱素凤边平达陈锦平（医院骨质疏松诊疗中心）

《浙江医学》，，40(15)

对象

选择年1月在医院住院的40例高龄男性，年龄80~92岁，按照随机数字表法将高龄男性分为治疗组和对照组各20例，两组高龄男性年龄、伴随疾病、血清25-(OH)D和血钙水平比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

方法

1、药物治疗

治疗组：在坚持晒太阳（20min/d）的健康宣传教育基础上，肌肉注射维生素D2针（20万IU/支，江西赣南海欣药业股份有限公司生产，批号：）60万IU（3支），此后间隔1个月肌肉注射60万IU，连续3个月。记录肌肉注射维生素D2针后患者有无头痛、头晕、食欲减退、腹泻、便秘、疲乏等不良反应。

对照组：仅接受坚持晒太阳的健康宣传教育，未接受维生素D2针注射。

两组高龄男性在接受治疗和观察的9个月期间，不得接受双膦酸盐类药物、降钙素、活性维生素D及其类似物、钙剂等药物治疗。

2、血清25-(OH)D和血钙水平测定

所有高龄男性均于清晨空腹抽取适量肘静脉血。采用电化学发光法测定血清25-(OH)D水平；采用全自动生化分析仪测定血钙水平。

结果

1、对血清25-(OH)D的影响

从第2个月开始，治疗组血清25-(OH)D水平就明显高于对照组，即使在停止肌肉注射维生素D2针后6个月，治疗组血清25-(OH)D水平仍然高于对照组（均P＜0.05），见表2和图1，说明连续注射3次维生素D2针，不仅能够迅速提高高龄男性血清维生素D水平，而且至少可维持较高血清25-(OH)D水平6个月以上。

2、对血钙的影响

两组高龄男性1~9月份血钙水平比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表3，说明连续注射3次维生素D2针对高龄男性的血钙没有明显影响。

3、不良反应

在20例接受肌肉注射维生素D2针的高龄男性中，无一例患者出现头痛、食欲减退、腹泻、便秘、疲乏等不良反应。

讨论

近年来的一些调查显示，高龄男性血清维生素D的正常[25-(OH)D≥30ng/ml]率不足10%，而缺乏[25-(OH)D＜20ng/ml]率接近60%。一般来说，如果老年人血清25-(OH)D＜20ng/ml，且有以下高危因素者，就应接受治疗：（1）有骨质疏松史或骨折高风险；（2）接受抗骨吸收药物治疗骨病；（3）具有症状疑为维生素D缺乏症所致；（4）具有发生维生素D缺乏症的相关风险因素；（5）甲状旁腺素升高；（6）应用抗癫痫药物或口服糖皮质激素。

众所周知，约80%~90%的人体内源性维生素D是在阳光紫外线（波长~nm）的作用下，由皮肤中7-脱氢胆固醇经非酶光解反应转化而来的，但是在中国大陆多数地区的冬春季节，多为阴雨天气，阳光并不充足，因此依靠多晒太阳来提高冬春季节高龄男性体内维生素D水平的方法并不现实。尽管还可以通过服用复方钙剂来补充维生素D，但复方钙剂中的维生素D含量较少，如碳酸钙D3片每片含普通维生素D仅为IU。虽然还可服用活性维生素D（如骨化三醇），但该类药物体内难以贮存，且该类药物的药物依从性欠佳。

本研究结果显示，在春季连续注射3次维生素D2针，能迅速提高其血清25-(OH)D水平，即使在停止注射后，至少还可维持半年以上。这是因为肌肉注射后，维生素D2首先贮存在肌肉中，然后缓慢吸收，通过肝脏25-羟化酶的作用转化为25-(OH)D，从而提高并维持血清25-(OH)D水平。

综上所述，在春季连续肌肉注射3次维生素D2针，有助于迅速提高和维持高龄男性血清25-(OH)D水平，且无明显不良反应，值得临床应用。

（来源：本文由南京大成医药整理编辑）

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