做好这几点,有效预防婴幼儿维生素D缺乏

作者：刘莹

编辑：寸心

营养性维生素D缺乏佝偻病是由于儿童体内维生素D不足使钙、磷代谢紊乱，产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。

本病好发于冬季，北方高于南方，主要为北方冬季较为寒冷，户外活动减少，日照不足所致。那么维生素D来源于哪里，有什么功能，为什么会导致营养性维生素D缺乏佝偻病呢？

维生素D的来源

婴幼儿体内维生素D来源有3个途径。

1．母体-胎儿的转运：胎儿可通过胎盘从母体获得维生素D，胎儿体内25-OHD的贮存可满足生后一段时间的生长需要。早期新生儿体内维生素D的量与母体的维生素D的营养状况及胎龄有关。

2．食物中的维生素D：是婴幼儿维生素D营养的外源性来源。天然食物中，包括母乳，维生素D含量较少，谷物、蔬菜、水果几乎不含维生素D，肉和鱼中维生素D含量很少。随强化食物的普及，婴幼儿可从这些食物中获得充足的维生素D。

3．皮肤的光照合成：是人类维生素D的主要来源。人类皮肤中的7-脱氢胆骨化醇，是维生素D生物合成的前体，经日光中紫外线照射（～nm波长），变为胆骨化醇，即内源性维生素D3。皮肤产生维生素D3的量与日照时间、波长、暴露皮肤的面积有关。

哪些原因可以导致婴幼儿维生素D缺乏？

婴幼儿体内维生素D来源途径及生长发育过程中有关的致病因素主要有这些。

1.围生期维生素D不足：母亲妊娠期，特别是妊娠后期维生素D营养不足，如母亲严重营养不良、肝肾疾病、慢性腹泄，以及早产、双胎等均可使婴儿的体内贮存不足。

2.日照不足：因紫外线不能通过玻璃窗，婴幼儿被长期过多的留在室内活动，使内源性维生素D生成不足。大城市高大建筑可阻挡日光照射，大气污染如烟雾、尘埃可吸收部分紫外线。气候的影响，如冬季目照短，紫外线较弱，亦可影响部分内源性维生素D的生成。

3．生长速度快：如早产及双胎婴儿生后生长发育快，需要维生素D多，且体内贮存的维生素D不足，易发生营养性维生素D缺乏性佝偻病。重度营养不良婴儿生长迟缓，发生佝偻病者不多。

4.食物中补充维生素D不足：因天然食物中含维生素D少，即使纯母乳喂养婴儿若户外活动少亦易患佝偻病。

5．疾病影响：胃肠道或肝胆疾病影响维生素D吸收，如婴儿肝炎综合征、先天性胆道狭窄或闭锁、脂防泻、胰腺炎、慢性腹泻等，肝、肾严重损害可致维生素D羟化障得，1.25-（OH）2D生成不足而引起佝偻病。

同时，服用抗惊厥药物可使体内维生素D不足，如苯妥英钠、苯巴比妥，可刺激肝细胞微粒体的氧化酶系统活性増加，使维生素D和25－OHD加速分解为无活性的代谢产物。糖皮质激素亦有对抗维生素D对钙的转运作用。

预防维生素D缺乏性佝偻病

长期严重维生素D缺乏可造成维生素D缺乏性佝偻病。维生素D缺乏性佝偻病可以看成是机体为维持血钙水平而对骨骼造成的损害。表现为骺端增厚，向两侧膨出形成“串珠”，“手足镯”；颅骨骨样组织堆积出现“方颅”；临床即出现一系列佝偻病症状和血生化的改变。

营养性维生素D缺乏性佝偻病是自限性疾病，一旦婴幼儿有足够时间户外活动，可以自愈。

有研究证实日光照射和生理剂量的维生素D（IU)可治疗佝偻病。因此，现认为确保儿童每日获得维生素DIU是治疗和预防本病的关键。

1.综合防治措施

特别强调维生素D缺乏儿父母及看护人参与的重要性。利用各种宣传形式，向群众广泛宣传科学育儿和佝偻病防治卫生知识，克服不良育儿习惯，指导家长参与自我保健。

2.系统管理

通过妇幼保健网对孕妇、新生儿、婴幼儿开展保健管理，定期访视并按计划进行维生素D缺乏及佝偻病防治监测。

3.加强护理

指导家长做好儿童生活和卫生护理，定期进行预防接种，积极预防上呼吸道感染、肺炎、腹泻、贫血等急慢性疾病。合理喂养、平衡膳食、改变偏食等不良习惯对于预防维生素D缺乏及佝偻病也是非常重要的。

4.母亲孕期预防

孕妇应经常户外活动，进食富含钙、磷的食物。妊娠后期为秋冬季的妇女宜适当补充维生素D～IU/d（10～25μg/d）。如有条件，孕妇在妊娠后3个月应监测血25-(OH)D浓度，存在明显维生素D缺乏，应补充维生素D～IU/d（75～μg/d），维持25-(OH)D水平达正常范围。如用维生素AD制剂应避免维生素A中毒，维生素A摄入＜1万IU/d。

5.婴幼儿预防

（1）户外活动：指导家长带婴儿尽早户外活动，逐渐达1～2h/d，尽量暴露婴儿身体部位如头面部、手足等。不主张日光浴及人工紫外线疗法，以防皮肤损伤，特别是6个月以下婴儿；

（2）维生素D补充：婴儿（包括纯母乳喂养儿）出生数天后即可给予IU/d（10μg/d）的维生素D补充剂，并推荐长期补充，直至儿童和青少年期；

维生素D补充量应包括食物、日光照射、维生素D制剂、维生素D强化食品中的维生素D含量，如婴儿每天摄入ml配方奶，可摄取维生素D约IU（5μg），加之适当的户外活动，可不必另外补充维生素D制剂。

（3）高危人群补充：早产儿、低出生体重儿、双胎儿生后即应补充维生素D～IU/d（20～25μg/d），3个月后改IU/d（10μg/d）。

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