简答关于维生素AD争论的问题

几乎每年关于孩子是补充维生素AD，还是维生素D的问题，都要来一轮争辩。看有些文章提出，今年的《中国儿童维生素A、维生素D临床应用专家共识》已经发布，已经出现了专家解读，但是还没有看到这个共识的原文。解读中说，共识提出，提倡出生后应及时补充维生素A-IU/d、维生素D-IU/d，持续补充至3周岁。这个就和大家的共识不一样了，因为咱们一直认为，健康孩子维生素A是不需要常规补充的，只补充维生素D就够了。那共识为啥提出这个建议呢？是基于认定血清视黄醇（维生素A）浓度≥1.05μmol/L（≥0.3mg/L）为正常。并且提出，最新的流调结果显示，我国3-5岁儿童维生素A缺乏（VAD）和边缘性维生素A缺乏（MVAD）整体患病率为29.3%，其中农村达36.8%。以上这些是有些争议的。第一，如果认定（维生素A）浓度≥1.05μmol/L（≥0.3mg/L）为正常，那到底多少是不足，多少是亚临床呢？按照WHO[1]和国内儿科权威书《诸福棠实用儿科学》[2]，都是写维生素A浓度小于0.7μmol/L（0.2mg/L）是亚临床维生素A缺乏，小于0.35μmol/L（0.1mg/L）属于严重缺乏或者临床型维生素A缺乏。UPTODATE[3]给的意见是，维生素A缺乏，主要通过临床表现诊断，如果血清维生素A水平小于0.7μmol/L（0.2mg/L），可以支持其诊断。而出现症状时，是临床型才出现，亚临床维生素A缺乏（也是定义为小于0.7μmol/L）时，会导致一些呼吸感染等问题。所以，如果共识以1.05μmol/L为标准，就不太合适了。第二，对所有孩子推荐使用维生素AD是否合适。这个是不合适的，因为随着生活条件的提升，维生素A缺乏或者不足的问题很少见了，只要正常的母乳/奶粉，正常饮食，在没有疾病问题的情况下，不会出现这类问题。这个怎么吃能够，之前写过文章，大家可以去看：到底该给孩子补充维生素AD还是维生素D？如果真的是吃的不够，或者有疾病问题，比如慢性肝病，短肠综合征之类的，才需要经过补充剂补充。所以，孩子们还是补充维生素D就够了，不需要常规补充维生素A。但这里也给大家说明，如果补上维生素A了，或者交替使用AD和D，到也不会导致维生素A中毒的问题，大家也不要太担心。参考文献[1].WHO.