新生儿皮下脂肪坏死的病因不明,它出现的征

导语：该病好发于足月儿，有异常分娩史，比新生儿出生6~10天后发生，临床表现为深红色的硬质皮下结节，自限性，在几个月到一年内会自行消失，对正常的身体没有任何影响。所以，父母不用太过惊慌，只要及时就医就可以。

01新生儿皮下脂肪坏死发生的原因及发病原因

1、发病的人群

有过非正常生产史（例如孕妇难产、胎儿卷脐、围生期窒息、有胎粪吸入史）。发生于全身亚低温、选择性头部亚低温治疗或手术治疗的新生儿。有糖尿病的妈妈是很常见的。

该病的病因尚不清楚，与新生儿局部缺氧、缺血、低体温、分娩时局部压迫等因素均有一定的关系。另外，孕妇患有糖尿病也有一定的原因。

(1)局部缺血缺氧

新生儿皮下脂肪坏死的病因不明，局部缺血是多种原因造成的。由于难产、窒息、先兆子痫等原因，导致儿童局部脂肪组织的血流灌注不足，脂肪酸脱饱和时酶促系统发育不完善，导致脂肪组织中的饱和脂肪酸含量升高，从而导致脂肪组织的凝固、坏死。

(2)体温过低

新生儿皮下脂肪是一种熔点高、饱和脂肪酸含量较高的脂肪，在低温时容易发生晶体化，引起脂肪坏死。孕妇有糖尿病史和新生儿疾病之间存在一定的联系。

02新生儿皮下脂肪坏死的常见表现与诊断

1、征兆

该病多发生于儿童出生后6~10天。典型的皮损为紫红色的硬块或结节，质地坚硬，边界清晰，大小不一，大小不一，表面参差不齐，呈分叶状，有时几个融合在一起，表面呈深红色，没有凹痕。皮损在几个月后会逐渐变软，并逐渐被吸收，通常不会留下伤疤或萎缩。偶尔有结节破裂，分泌油脂状的液体，形成溃疡，愈后会形成疤痕。皮肤损害多发生在儿童的面颊，背部，臀部和股部。

(1)血钙过多

高钙血症是儿童发病后6个月内最常见、最严重的并发症。其临床表现为：拒食，嗜睡，易怒，肌张力下降，呕吐，烦渴，多尿，少数不会出现明显的临床症状。其病因不明，主要是由于皮下脂肪坏死部位的肉芽组织分泌1,25(OH)2D3,25(OH)2D3)，从而促进肠道钙质的吸收，从而导致血钙升高。

(2)低血细胞

这种并发症经常发生在皮肤损伤的初期，儿童的血小板数量在几天或几个星期后就会恢复到正常水平。没有任何有关这一并发症的出血趋势的报告。

(3)低血糖

目前对低血糖是否为该病的病因和并发症尚未明确结论，但应定期监测其血糖，及时发现并纠正其发生，防止其发生不可逆性脑损伤。

2、检验

如果父母发现有皮肤损害的迹象，医院检查。在询问了孩子家长的病史后，医生会先检查孩子的身体状况，确定孩子的情况，再进行血常规、血生化、B超、CT、细针穿刺检查等检查，以确定孩子的情况。

(1)体检

观察儿童的皮肤是否有红斑、水肿、硬块、皮下结节等，主要看皮损的类型、大小、颜色、数量、融合、疼痛等情况。同时要注意孩子有没有出现烦躁、表情淡漠等情况。同时要注意孩子的肌肉张力下降情况，以确定有无全身症状。

(2)化验

血常规主要是为了确定孩子有没有血小板减少和感染。血小板减少会导致血小板（PLT）下降，同时还会有白细胞（WBC）、中性粒细胞（N）增加等症状。血液生化检测主要是为了确定儿童的低血糖、高钙。儿童低血糖时，其血液生化指标明显下降，而高血钙的儿童则较高。

(3)X线成像

皮下病变多为圆形或卵形低回声区，回声清晰，边缘平滑，与周围皮下组织界限清晰，回声减弱。周围及内侧均未见彩色血流信号。皮损部位有明显的增厚，有不规则的皮下结节，皮下脂肪层明显减少。

(4)病理学

皮下组织切片：对病灶部位的皮下组织进行病理学观察，发现其主要特征是脂肪细胞在皮下组织中坏死，钙质沉积在坏死区。同时伴有淋巴细胞、上皮样细胞、噬脂细胞、巨细胞异常等。在坏死的脂肪和多核巨细胞中，三酰甘油晶体呈放射状分布。

(5)其他检验

细针穿刺法：操作简便，损伤小，准确，且与组织活检比较，可用于细菌培养。小儿局部穿刺抽吸物镜检的临床表现与病理切片基本一致。

03新生儿皮下脂肪坏死的治疗

1、药物治疗

儿童合并高钙时，应加强肾脏的水分及钙的排泄。在日常膳食中，要控制维生素D3的摄入量，6个月之内不要服用；若以上方法均未能达到控制血浆钙离子浓度，应配合糖皮质激素、降钙素等药物，以降低肠内钙离子的吸收及维生素D的代谢，从而降低破骨反应，降低肾小管内钙离子的再吸收。儿童病情较重，可以使用帕米磷酸盐。

2、外科治疗

小儿皮下结节或肿块软化，如无明显临床征象，则需进行穿刺，以取出液体脂肪。采用细针刺入病变部位，将液化、坏死的脂肪抽吸出来，减少局部压力，减少孩子的痛苦，同时使用少量的吸入剂进行涂片检查，保证孩子不会受到轻微的伤害。根据病情的严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄、体质等因素，治疗周期为1个月。治医院、治疗方案、医疗政策等因素而有所不同。

结语：皮下脂肪坏死是一种消耗性疾病，适当补充营养可以改善其疗效，有利于改善新生儿的皮肤等症状。母乳喂养的时候，如果出现了部分母乳不足的问题，可以通过添加配方奶粉来进行补充。每次喂奶之前，妈妈都要洗手，每次喂完奶后，用手托着自己的后背。哺乳儿童妈妈要尽量不要吃海鲜等刺激性物质，否则会加重宝宝的皮肤不适。新生儿要注意保暖，要注意保持室内的温度和湿度，同时要进行适当的热敷，以促进皮肤的血液循环，增强宝宝的免疫力。